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针灸治疗失眠症研究进展与分析 　　摘 要：本文通过搜索2007年～2012年中英文数据库关于针灸治疗失眠症的文献，系统阐述了目前针灸对于失眠的研究进展，列出针刺、电针、耳穴、腹针、头针、艾灸等方法，并对其中存在的问题进行了分析与自己的见解和看法。 　　关键词：针灸；失眠；综述 　　中图分类号：R246.1 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）06-0062-03 　　失眠症是一种严重影响人类健康的疾病，临床表现为入睡困难，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再次入睡困难等症状[1]，严重者会有焦虑、抑郁等精神障碍，甚至引起机动车事故伤害等社交、工作障碍[2]。我国香港地区调查显示成年人中失眠发病率为39.4%[3]。西医治疗失眠主要采用苯二氮卓类药物、褪黑素、抗焦虑抑郁药物等，长期使用会引起药物依赖性，反跳反应等。针灸治疗失眠疗效显著且副作用小，本文选取2007年～2012年针灸治疗失眠症的文献研究进展综述如下。 　　1 治疗方法 　　通过阅读文献发现多数研究者采用针刺联合疗法，有些研究者则采用单一疗法，或采用针法、或采用灸法，或采用其他单一疗法，其临床总有效率多在80%以上。现选出具有代表性的治疗方法归纳如下。 　　1.1 针刺疗法 　　1.1.1 从脑论治 历代医家都很重视从脑治神来治疗失眠，《医宗金鉴》中就指出：“头为诸阳之会，位居之高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。” 韩西荣等[4]的醒脑安神针法、刘晓娟[5]的健脑安神针法、姜翠花等[6]的镇静安神针法都是以脑神为主体，主穴采用百会、四神聪为主，并根据辨证论治进行配穴。于雪萍[7]采用清脑调神针刺法，体针针刺神门、三阴交、安眠、印堂、太阳为主，同时配合舌针，用针灸针在患者舌面横向及纵向轻滑几下，若舌下有瘀络，点刺金津、玉液，427例总有效率为100%。 　　1.1.2 从背俞穴论治 滑伯仁在《难经本义》中论述背腧穴说：“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应”。说明背腧穴与五脏六腑的疾病都有联系，而五脏藏五神，调理五脏神治疗失眠，可以起到安神定志的作用。张伟等[8]对60例顽固性失眠患者采用针刺五脏背腧穴。根据患者不同的辨证分型，五脏腧中选取1～2个穴位为主，其余五脏俞实施补法或泻法。对照组采用针刺常规方法，背腧穴组临床总有效率为88.33%，常规针刺组73.21%。刘琳[9]对心肾不交型失眠取五脏背腧穴（泻南补北）治疗。心腧行捻转泻法，肾腧行捻转补法，第1疗程后，总有效率为68%，第2疗程后，总有效率为77%，第3疗程后总有效率为85%。说明随着疗程的延长，针刺背俞穴的临床疗效也随之提高。 　　1.1.3 从跷脉论治 中医经典认为睡眠与阴阳跷脉密切相关，照海通于阳跷脉，申脉通于阴跷脉，针刺申脉、照海可以调整阴阳，交通一身阴阳之气。通过检索资料，临床研究者在采用调整阴阳跷脉时，都采用泻申脉、补照海的方法。心脾两虚型加心腧、脾腧，心肾不交型加心腧、肾腧，肝郁化火型加太冲，行间，肝俞，痰热内扰型加丰隆、公孙。尹红博[10]将120例失眠患者随机分为泻申脉组，补照海组，泻申脉补照海组和健康人组，观察4组多导睡眠图的变化。泻申脉组针刺双侧申脉，行捻转泻法；补照海组针刺双侧照海，行捻转补法；泻申脉照海组先补照海后泻申脉，方法同前。结果显示2穴配伍在睡眠进程和睡眠结构上均较单用穴位显著改善，且与健康组无显著差异。说明通过补泻申脉照海可以抑阳补阴，从而调整阴阳跷脉的盛衰来使其恢复正常状态。 　　1.1.4 从肝论治 失眠患者常可伴有焦虑、抑郁和其他精神病理症状。睡眠质量差的人往往容易产生或加重患者心身症状，而心身症状的加重又可使睡眠质量更差，导致患者处于一个恶性循环状态。肝主疏泄，调情志，喜条达而恶抑郁，精神情志之调节与肝关系密切。从肝论治，使肝气疏发，精神调达，心身愉悦，则失眠难题迎刃而解。罗文政等[11]用解郁调神针刺法治疗失眠伴有抑郁障碍患者。试验组针刺神门、百会、印堂、合谷、太冲。对照组饭后口服曲唑酮，4周后针刺组愈显率为72.7%，西药组为46.8%（P0.05）。 　　1.2 电针疗法 电针的不同参数：时间、频率、波形，其临床疗效也各不相同。肖晓玲等[16]比较不同时间电针治疗失眠的效果。上午电针组于上午8～11点给予针刺，晚上针刺组于晚上8～9点给予治疗。均采用电针百会、神庭、头维、上印堂、神门、三阴交，相同波形以及留针时间。结果PSQI、睡眠率的改善晚上电针组优于上午电针组。晚上电针组能降低催眠药物的使用。蔡灵波等[17]比较电针不同波形治疗失眠的情况。将90例患者分为疏波组、密波组和疏密波组针刺血管疏缩区。治疗10次和20次后密波组PSQI改善优于疏波组和疏密波组，疏波组同疏密波组疗效相当。 　　1.3 耳穴