颅内血肿微创清除术后引流管观察及护理.docVIP

颅内血肿微创清除术后引流管观察及护理 　　【摘要】 目的 探讨颅内血肿微创清除术后对引流管加强护理的方法及效果。方法 本次研究对象是2011年1月到2013年1月来本院接受治疗的38例颅内血肿患者进行微创清除手术， 从手术后夹闭到开放这期间对引流管进行护理， 正确放置引流管， 仔细观察引流管的颜色和流量， 拔管时加强护理。结果 经过对引流管的积极护理， 使颅内血肿患者病情好转， 并发症发病率低， 治疗周期缩短。结论 对引流管的精心护理可以提高治疗效果， 降低了脑出血的死亡率， 同时降低了并发症的发生率， 是患者康复的关键。 　　【关键词】 颅内血肿；微创清除术；引流管护理 　　颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的有效方法， 操作简单、安全、创伤小、减少死亡率， 治疗效果好， 并发症的发生率低， 能够有效地提高患者的生存质量[1]。由于手术清除血肿后， 颅内易感染， 血块堵塞等会影响治疗效果。因而有效地引流可以抑制各种并发症的产生， 而正确的引流管护理又是患者康复的关键。本文选自2011年1月到2013年1月这期间， 本院治疗的38例颅内血肿患者进行微创清除手术后加强引流管的护理。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选自河南省漯河市郾城区人民医院2011年1月～2013年1月收治的38例颅内血肿者， 男性24例， 女性14例， 年龄26～76岁， 平均（42.4±5.9）岁。所有患者都经过CT证实为脑出血， 出血位置：基底核区13例， 壳核外囊区16例， 脑叶区9例， 出血量35～90 ml， 平均为（47 ml±5.9 ml）。 　　1. 2 治疗方法 由CT定位采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针， 穿刺点的位置以血肿为中心， 距离头皮最近， 五大血管的非主要功能区内。穿刺成功就可以定位引流管， 抽出血肿液体， 首次应为陈旧血量的30%～60%。使用生理盐水多次清洗血肿腔， 直到流出液为清澈， 注入血肿液化剂并接上无菌引流袋， 用无菌敷料将引流袋包扎固定。 　　1. 3 效果评价 ADL（日常生活活动能力）分级法， Ⅰ级：完全康复， 能进行日常生活。Ⅱ级：部分功能得到改善但还未达到Ⅰ级。Ⅲ级：卧床但意识清醒。Ⅳ级：病情加重或是死亡。 　　2 引流管护理 　　2. 1 护理①体位：术后使穿刺部位保持悬空， 等患者血压平稳后床头可抬高15～30°， 这有利于血液回流， 减轻脑水肿， 降低颅内压。对于意识不清醒的患者可采用约束带， 24 h看护， 以防引流管发生脱落移位等特殊情况。②引流装置应位于头部上方10～15 cm， 插管期间， 搬动患者时， 要关闭引流管。需要采用高位引流的患者， 复查CT时， 引流管要暂时夹闭， 防止颅内压过低带来的严重后果。日常护理时应仔细检查引流管， 以防由于受压、移位等造成引流管阻塞。③对患者生命体征和意识的观察：对患者的生命体征实行动态监测， 以防颅内出血和颅压不稳等症状的产生。④无菌操作：穿刺口采用2%碘伏无菌棉球消毒， 每天2次。更换引流袋和纱布时， 严格要求无菌操作。⑤冲洗血肿腔时， 按照等量互换的原则慢慢清除血肿液， 仔细观察并记录排出液的颜色。若排出液颜色发红， 能看到血色， 立即用止血冲洗液（1 ml肾上腺素溶于500 ml预冷的生理盐水中）， 直到出血停止。8～10 min后放开引流， 紧急情况下可静脉注射止血药物。⑥每6 h用适量酒精涂抹患者穿刺部位周围的皮肤， 防止伤口感染。⑦经过4～6次血肿清除治疗， 当清洗液和引流液无色透明， CT复查显示血肿消失， 就可以拔针， 敷料包???针孔处。 　　2. 2 引流管观察 引流管放置期间， 应询问患者的身体状况， 仔细观察并记录引流液的颜色、粘稠度以及流量。正常人的是无色透明的， 手术后1～2 d的患者可能会有血色， 随着清洗次数的增加， 会逐渐变成浅黄色。如果引流液颜色变深， 引流液增多， 有可能是术后颅内再出血[3，4]， 若不及时处理， 会危及患者生命。引流装置应位于头部上方10～15 cm，如需更换或是调节引流装置高度时， 不要大幅度升降， 避免患者颅内压波动较大。 　　2. 3 拔管 引流管一般放置时间为3～4 d， 特殊情况下可以7d， 拔管前的24 h， 必须关闭引流管并尝试抬高引流管， 观察患者是否有呕吐， 瞳孔放大等症状。没有以上症状， 可以拔管。拔管后仔细观察患者颅内压是否增高以及脑脊液是否渗漏。如遇异常情况应及时告知医生， 以防颅内感染。 　　3 结果 　　本组患者38例， 治愈8例， 病情好转22例， 状况一般5例， 加重或死亡3例， 总有效率为78.95%。ADL评分：Ⅰ级8例（21.05%）， Ⅱ级13例（34.21%）， Ⅲ级12例（31.58%）， Ⅳ级5例（13.