颅内血肿微创清除术治疗脑出血临床观察.docVIP

颅内血肿微创清除术治疗脑出血临床观察 　　[摘要] 目的 探讨颅内血肿微创清除术在治疗脑出血中的应用价值。 方法 回顾性分析2011年3月～2013年3月本院收治的100例脑出血患者的临床资料，并按照治疗方式分为对照组和实验组，对照组行内科保守治疗，实验组行颅内血肿微创清除术，比较两组患者的治疗效果及神经功能恢复情况。 结果 实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者（P 　　[关键词] 微创清除术；颅内血肿；脑出血 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0070-02 　　脑出血引起颅内血肿是最严重的脑血管病之一，在我国中老年患者中有较高的致残率和致死率，及时有效地清除脑出血导致的颅内血肿，是抢救患者生命最有效的措施之一[1]。本院通过采取微创清除术治疗50例脑出血颅内血肿患者，取得良好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2011年3月～2013年3月收治的颅内血肿患者100例，均符合第四届全国脑血管疾病会议所制订的诊断标准[2]，头部CT检查均确诊为脑出血颅内血肿，出血部位均为脑叶或壳核出血，均在发病4 h内接受治疗。将患者随机均分为对照组50例，男27例，女23例，平均年龄（48.3±5.7）岁，高血压史平均（9.1±4.4）年，出血量（按多田计算公式[3]）平均（75.6±10.2） ml，治疗前意识清醒30例、浅昏迷16例、深昏迷4例；实验组50例，男30例，女20例，平均年龄（49.2±5.1）岁，高血压史平均（10.1±3.4）年，平均出血量（74.6±10.7） ml，治疗前意识清醒28例、浅昏迷17例、深昏迷5例。两组患者在年龄、性别、血肿部位及出血量等各方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组50例患者均给予脱水降颅内压、止血、持续低流量吸氧等内科对症保守治疗，并且严密监测患者血压、心率、呼吸、血糖等生命体征变化，做好预防感染及其他并发症的各项措施。实验组50例患者均给予微创抽吸引流术治疗，首先通过CT检查定位患者颅内血肿部位，在颅内血肿面积最大且与颅骨间的距离最小处进行穿刺。用小颅锥将患者颅骨在选定的穿刺点处穿透，然后将硅胶软管插入至患者血肿当中，用10 ml无菌注射器开始缓慢抽吸，感觉有负压时停止抽吸，抽吸完毕后置引流管。抽吸完毕后24 h采用CT对患者颅内血肿情况进行复查，根据残存血肿量注射入适量尿激酶，通常为25 000 U左右，同时注入5 ml生理盐水，每日灌注2次，且灌注后夹闭引流管2～3 h。引流7～14 d后，若患者无其他不良情况，拔除引流管。 　　1.3 疗效判定标准 　　根据患者的意识及能否正常进行生活工作的情况将其疗效分为基本治愈、好转、无效3个级别。①基本治愈：患者的意识清醒，能够正常进行日常生活工作，且肢体肌力评测在Ⅲ级以上；②好转：患者意识清醒或有轻微意识模糊，肢体肌力评测在Ⅲ级以下；③无效：患者意识完全模糊，日常生活不能自理。总有效率=（基本治愈例数+好转例数）/总例数×100%。 　　1.4 神经功能改善程度评定 　　采取临床神经功能缺损评分标准进行评判[4]，于入院时、治疗4周、治疗12周时各评分一次，根据患者神经功能缺损程度可评为：①轻度缺损：0～15分；②中度缺损：16～30分；③重型缺损：31～45分。最低分0分，最高分45分。分值越高，表示患者神经功能缺损越严重。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P60 ml时内科保守治疗死亡率几乎为100%，这与脑出血发病机制有关，首先脑部局部出血形成血肿导致脑部水肿，脑组织受挤压、移位、变形、坏死等，随后血肿压迫周围正常组织结构导致脑疝形成，最终影响患者呼吸及心血管运动中枢，严重威胁患者生命安全[7]。因此在脑疝形成前及时有效地清除颅内血肿，减轻血肿对周围组织结构的压迫，对于抢救患者生命以及减少后遗症有十分重要的意义。颅内血肿微创清除术作为近几年开展的一种新的治疗脑出血颅内血肿的外科方法，能够在早期通过对颅内血肿进行抽吸引流达到降低患者颅内压，减轻血肿周围的脑组织坏死程度，提高脑组织血氧含量的目的，加快残存血肿的吸收，使患者能够提前康复。与传统开颅术相比，是有操作简便、对患者损伤小且术后感染少等多种优点，其效果明显优于内科保守治疗和传统开颅手术治疗。 　　本实验通过对比研究微创清除术和内科保守治疗对脑出血颅内血肿的治疗效果，旨在为颅内血肿的临床治疗做出建议。由实验结果可知，实验组患者总有效率明显高于对照组；治疗12周后对两组患者神经功能缺损进行评分，发现对照组