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颜面部皮肤软组织缺损整形外科治疗 　　[摘要]目的：探讨应用整形外科技术治疗颜面部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法：2006年11月至2013年2月，分别采用改良菱形瓣、局部旋转推进瓣、鼻唇沟瓣、颊部粘膜瓣、颞浅筋膜瓣等治疗颜面部外伤及病损148例。结果：术后各皮瓣均存活良好，创面均Ⅰ期封闭，无血肿、感染及坏死，术后美容效果满意。结论：应用整形外科技术及方法，治疗颜面部各类皮肤创伤及病损，术后愈合快、外形满意。 　　[关键词]颜面部皮肤病损；整形外科技术；创面封闭 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1371-03 　　颜面部皮肤病损及创伤在生产生活当中较为常见，特别是各类外伤中占较高的比例，临床工作中，整形外科技术及方法的合理应用对颜面部皮肤病损的Ⅰ期修复及预后非常重要[1]。笔者自2006年12月至2013年2月，分别采用改良菱形瓣、局部旋转推进瓣、鼻唇沟异位皮瓣、颊部粘膜瓣、颞浅筋膜瓣等治疗颜面部病损148例，疗效满意，外观及功能恢复良好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共148例，男性105例，女43例，年龄3～68岁。病因：外伤112例，其中车祸伤82例，摔倒致伤16例，利器伤12例，抛掷类异物击伤2例，其中复合颜面部骨折22例（下颌骨骨折15例，上颌骨、颧弓骨折7例）；颜面部皮肤病损36例，其中色素痣21例，皮脂腺囊肿17例，恶性黑色素瘤2例，睑黄瘤1例。修复缺损最大者10cm×8cm，最小者2cm×1.5cm，2例恶性黑色素瘤均未发现远位转移。 　　2 手术方法 　　2.1 术前准备：明确诊断后，首先处理合并脏器损伤，抗休克及镇痛等治疗，伤情平稳后，清洁创周，去除局部油污、血渍等污物，必要时剃除局部毛发，常规消毒铺巾后清创、过氧化氢、生理盐水冲洗创面，口内粘膜损伤的替硝唑漱口液漱口，备术；病损者常规术前准备，消毒铺巾，恶性肿瘤患者无菌纱布覆盖瘤体，备术。 　　2.2 手术过程：一般采用局部浸润麻醉，小儿或不能配合的患者采用基础麻醉。外伤患者予以彻底清创，去除异物及坏死组织，投掷异物致伤的两例患者术前X线拍片定位，术中仔细探查，取出异物，合并颌面骨折的患者彻底清创后用??型钛接骨板固定骨折，并行颌间固定[2]，根据局部皮肤软组织缺损的大小、部位、形状按照整形外科原则设计皮瓣，本组患者148例，共应用各类皮瓣162例，其中改良菱形皮瓣66例，局部旋转推进皮瓣52例（含A-T皮瓣、O-Z皮瓣等），皮下组织蒂皮瓣17例，异位皮瓣13例（含鼻唇沟皮瓣、眼轮匝肌皮瓣等）、颞浅筋膜瓣11例、颊部粘膜瓣3例。恶性黑色素瘤均扩大切除，术中冰冻均未发现瘤细胞。 　　3 结果 　　本组148例162处皮瓣移植，除一例颊粘膜瓣术后发生水肿、表面粘膜层坏死，经1周换药后愈合外，其余皮瓣均存活良好，Ⅰ期修复创面。术后随访3～24月，皮瓣对颜面部外观无明显影响，对恶性黑色素瘤患者虽进行了扩大切除，但手术修复效果较好，患者均表示可以接受，对外形满意，无心理障碍。 　　4 典型病例 　　4.1 病例1：某女，28岁，因“左侧颜面部肿物2月、表面破溃3天”入院，无发热等症，局部无疼痛。查体：于左侧颧弓处可见一约6cm×5cm的肿物，中心破溃，可见坏死组织及血性渗出，无明显异味，周围皮肤未见明显异常，颈部、耳后淋巴结未触及，以“左侧颜面部恶性黑色素瘤”收治，在局麻下行左侧颜面部肿瘤扩大切除、局部旋转推进皮瓣修复术，术中彻底切除肿瘤，冰冻示切除组织缘未发现瘤细胞，遗留创面达8cm×7cm，动员下面部及颈部皮肤形成局部旋转推进皮瓣，覆盖创面，手术顺利，术后再次病理检查示：恶性黑色素瘤。术后常规化疗，随访1年未复发，外观满意。 　　4.2 病例2：某男，68岁，因“左侧颜面部包块五年，疼痛、红肿1周”就诊，查体：于左侧颜面中部可见一约3cm×3cm的包块，中心可见黑头，触痛、有波动感，周围皮肤红、皮肤温度高，以“左侧颜面部皮脂腺囊肿并感染”收治，予以抗生素治疗5天后包块周围皮肤正常、包块缩小至2cm×2cm，彻底切除囊肿后，设计局部改良菱形皮瓣，覆盖创面，Ⅰ期修复，外形满意。 　　4.3 病例3：某男，26岁，因“左侧额颞部外伤、皮肤软组织缺损、骨质外露”入院。查体：患者意识清楚，对答切题，查体合作，左侧额颞部皮肤软组织缺损、颅骨外露区面积约8cm×5cm，未见颅骨骨折， 经术前准备，予以行左侧颞浅动脉额支岛状筋膜瓣转移修复创面，手术顺利，术后恢复良好，Ⅱ期予以局部植皮。 　　4.4 病例4：某男，24岁，因“上唇部唇红缺损”入院，查体：左上唇自唇珠旁起唇红粘膜缺损约2cm×1.5cm，直接缝合或皮瓣修复会导致上唇畸形及出现色差，故设计左侧颊部粘膜瓣