骨性Ⅱ类错下颌牙弓与基骨形态相关性三维测量研究.docVIP

骨性Ⅱ类错下颌牙弓与基骨形态相关性三维测量研究 　　[摘要] 目的 用三维数字化模型测量的方法探讨骨性Ⅱ类错畸形患者的下颌牙弓弓形与基骨弓形间的相互关系。方法 对35例骨性Ⅱ类错畸形患者治疗前下颌模型进行扫描，获得三维数字模型，对右侧第一磨牙至左侧第一磨牙的FA点（代表牙弓）、WALA点（代表基骨）进行标定并映射到参考平面得到FA和WALA的映射点，分析其牙弓弓形与基骨弓形及其相关性，并对牙弓和基骨弓形进行曲线拟合。结果 骨性Ⅱ类的下颌牙弓弓形曲线与基骨弓形曲线相关度在尖牙区为0.534，磨牙区为0.873。牙弓与基骨尖牙间宽度的差异无统计学意义（P=0.481），而牙弓与基骨磨牙间宽度的差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 骨性Ⅱ类错畸形； 三维测量； 牙弓与基骨形态； 曲线拟合 　　[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.015 　　理解患者牙弓和基骨的关系对错畸形的诊??以及正畸治疗计划的制定十分重要。在正畸治疗的过程中，如果牙齿移动超过了根尖基骨的范围，不但会出现牙周问题，正畸的治疗效果也将变得不稳定[1]。Lundstr?m[2]于1925年提出了根尖基骨的概念，并认为根尖基骨是牙齿扩弓的界限。关于基骨的定点位置有很多不同的看法，Lundstr?m认为，基骨位于牙槽骨根尖水平。Howes[3]认为，基骨是位于下颌牙齿下方对牙槽突起支持作用的骨，位于牙槽骨最狭窄的区域，一般在牙龈边缘下方为8 mm。2000年Andrews等[4]提出“WALA嵴”的概念，将其定义为紧贴膜龈联合方的软组织带处的最凸点，与牙齿的旋转中心位于同一垂直高度。本研究应用“WALA嵴”概念对ANB≥5°的骨性Ⅱ错畸形的下颌三维模型进行定点，研究基骨与牙弓形态，探讨它们之间的相关性。应用基骨和牙弓弓形的三维数据进行四阶偶次幂函数曲线拟合，并将FA（facial axis）点拟合曲线和WALA拟合曲线的回归系数和曲率进行比较，以期对临床治疗方案的设计与选择提供指导。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象的选择 　　选择35例骨性Ⅱ类错畸形患者作为研究对象，男29例，女6例，年龄（21.4±6.7）岁。纳入标准：骨性Ⅱ类错畸形，ANB≥5°；轻度拥挤或轻度牙间隙（拥挤、间隙均≤2 mm）。排除标准：下颌有缺失牙、大面积牙体缺损、冠修复体及牙龈缺损；重度或进行性牙周炎。 　　1.2 测量项目、方法及统计 　　1.2.1 下颌三维数字模型的获得和测量方法 35例骨性Ⅱ类错畸形患者治疗前下颌石膏模型采用R700线激光扫描仪（3shape公司，丹麦，精度0.02 mm）进行扫描，获得数字化三维模型。采用Rapidform软件（INUS公司，韩国）进行模型测量。测量过程如下。1）定点[4]：①WALA点，膜龈联合最凸点，与牙齿的旋转中心位于同一垂直高度；②FA点，35至45的FA点为临床冠中心的最凸点，位于托槽粘接区域，36、46为近中颊沟处的临床冠最凸点。在下颌模型上标定36至46的FA与WALA点（图1）。2）建立参考平面：利用最小二乘法的原理以36至46的FA点与WALA点为基准点拟合参考平面，并将所有的FA与WALA点投射至此平面，获得映射点FA’和WALA’。3）建立坐标系：以双侧下颌中切牙FA和WALA点的中点到参考平面的映射点为原点O，下颌双侧第一磨牙FA和WALA点的中点到参考平面的映射点为A点，连接原点O和A点为y轴，在参考平面上过原点O并与y轴垂直的线为x轴（图1）。4）将36至46的FA和WALA点坐标导出并进行计算。所有模型的定点与测量均由两位测量者在一段时间内集中完成。对测量者进行一致性检验，结果显示高度一致（ICC0.8），取两位测量者的平均值作为最后测量结果进行数据处理和统计学分析。 　　1.2.2 FA映射点（FA’点）与WALA映射点（WALA’点）间距离的测量 将46至36每个牙位的FA’和WALA’点坐标导出到Excel 2007软件，输入两点之间的距离公式为d=[（x1-x2）2+（y1-y2）2]1/2（上式中d为相同牙位的FA’点到WALA’点的距离，x1为FA’点横坐标，x2为相同牙位的WALA’点横坐标，y1为FA’点纵坐标，y2为相同牙位WALA’点纵坐标），计算每个牙位FA’点与对应WALA’点之间的距离，若FA’在WALA’点的舌侧定为正值，反之为负值。 　　1.2.3 双侧尖牙间与双侧第一磨牙间FA’点间距以及WALA’点间距 1）计算双侧尖牙间FA’点的距离D3FA、双侧尖牙间WALA’点的距离D3WALA、双侧第一磨牙间FA’点的距离D6FA、双侧第一磨牙间WALA’点的距离D6WALA，据此计算D3FA/D6