急性呼吸衰竭研究与治疗进展PPT课件.ppt

急性呼吸衰竭研究 与治疗进展 ; 呼吸衰竭基本概念; 呼吸衰竭的疾病病理生理改变;急性呼吸窘迫综合症（Acuterespiratory distress syndrome,ARDS）; ARDS定义的变迁; 从SIRS到MODS; 全身多器官功能障碍综合症（MODS）;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症诊断标准（草案）;;正常毛细血管床;毛细血管、微静脉弥漫性损伤;中性粒细胞穿过肿胀的毛细血管内皮细胞，间质中含有粒细胞（×600）;; 机械通气新策略 背 景 ☆机械通气开展30年以来， ARDS死亡率无显著性降低。 ☆常规通气模式加重肺损伤：小肺和不均一损伤; 基本通气模式; 机械通气的现代策略;肺保护策略（Lung protective strategies）;呼吸机相关肺损伤发生机制 肺泡的牵拉（stretch）力量（经肺压30～40mmHg）和频率 解决方法 肺开放策略 低水平PEEP维持肺泡的通畅，以最低限度的容积来扩张肺泡 小潮气策略 传统15～20ml/kg，小潮气量6～8mmHg。;小潮气量通气－问题 通气不足 较低的SaO2和pH，较高的PaCO2 解决方法 允许性高碳酸血症（Permissive hypercapnia,PHC）策略 正常人能够耐受7.15的pH和80mmHg的PaCO2。 镇静剂和肌松剂 增加PaCO2排除 限制葡萄糖摄入 补碱 气管内吹气（TGI） 体外CO2去除（ECCO2R） 体外膜氧合（ECOM） ; 延长吸气策略; 压力限制通气（Pressure-limited ventialtion）策略; 关于PEEP; 如何选择最佳PEEP; PEEP的设定P-V曲线; PEEPi的产生机制; 改善手段－对抗陷闭; 改善手段－减轻阻塞; 新的通气模式; 压力支持通气（PSV）;持续气道正压（CPAP）;成比例通气（PAV）;双水平气道正压（BiPAP）;气道压力释放通气（PRV）;非常规通气：气管内吹气（TGI）