急性心肌梗死诊断治疗中的常见误区课件幻灯.ppt

急性心肌梗死诊断治疗中的常见误区 北京大学第一医院心内科 急性心肌梗死诊断误区之一——过于依赖胸疼症状 例一：以心功能不全为首发症状 例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血症 急性心肌梗死诊断误区之二——对疼痛特点的依赖 例三：男性，49岁，间断胸疼9小时，每次疼痛不超过15分钟 例四：牙疼 急性心肌梗死诊断误区之三 ——忽略引起ST段抬高的其它原因 例：女性，24岁，胸痛，ST段弓背向上抬高 例：男性，50岁，胸痛、ST段抬高多次住院 急性心肌梗死诊断误区之四——对冠状T判断失误 例：男性，56岁，胸前导联冠状T 例：男性，40岁，前运动员，胸前导联冠状T 急性心肌梗死诊断误区之五 ——ECG无变化时复查间隔太长 例：女性，58岁，持续胸痛，ECG无变化，持续静滴硝酸甘油6小时后复查下壁导联ST段明显抬高 急性心肌梗死诊断误区之六 ——机械性等待血清酶结果 例：男性，48岁，持续胸痛3小时，胸前导联ST段抬高，血清学检查阴性，2小时后复查阳性 急性心肌梗死诊断误区之七——CK增高等于AMI 例：男性，14岁，中学生，CK3000＋ 例：男性，24岁，警察，CK3000＋ 急性心肌梗死诊断误区之八 ——根据酶峰值判断梗死心肌面积大小 忽略再灌注治疗对酶峰的影响 急性心肌梗死诊断误区之九——心原性休克的判定 末梢低灌注表现：皮肤湿冷、意识变化、少尿 SBP80~90mmHg LVEDP(PCWP) ≥18mmHg CI≤1.8L/m/m2 心脏病证据 急性心肌梗死治疗误区之一——卧床、吸氧太久 无并发症患者卧床24小时 有心衰、肺水肿的及时插管 急性心肌梗死治疗误区之二——靠硝酸甘油止痛 阿片类的作用：止痛、降低交感神经张力、减少儿茶酚胺释放 持续性严重疼痛者不宜同时大量使用吗啡和硝酸甘油 急性心肌梗死治疗误区之三——硝酸酯类的使用 长期使用硝酸酯类： 不考虑梗死部位一律使用硝酸酯类： 不考虑患者血流动力学情况： 使用长效制剂： 静滴硝酸甘油不计算用量、不滴定剂量： 急性心肌梗死治疗误区之四——溶栓药的使用 无ST段抬高 发病24 hr后溶栓 冠脉内溶栓 急性心肌梗死治疗误区之五——直接PCI的误用 直接PCI的准入条件： 术者个人每年完成PCI75例 所在医院每年完成PCI200例 患者就诊到介入的时间 干预非IRA 遇大量血栓时无休止地进行扩张 有机械并发症者行PCI NSTEMI患者等到“稳定”后才行PCI 急性心肌梗死治疗误区之六——抗凝药的使用 忽略GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的使用 有心包摩擦音时继续抗凝 急性心肌梗死治疗误区之七——β阻滞剂的使用 过于保守 不分析HR增快的原因就使用β阻滞剂 急性心肌梗死治疗误区之八——IABP的使用 过于保守 右心室梗死使用IABP 无可逆因素者使用IABP 忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗死治疗误区之九 ——低血压时依赖多巴胺 需要大剂量多巴胺才能维持血压时应考虑使用去甲肾上腺素 排除诱因 血流动力学监测 * *