高压氧治疗一氧化碳中毒观察和护理.docVIP

高压氧治疗一氧化碳中毒观察和护理 　　【摘要】 目的 探讨高压氧治疗一氧化碳中毒的方法的观察和护理体会。方法 回顾总结35例高压氧治疗的一氧化碳中毒患者的治疗和护理方法。结果 本组35例患者， 治愈23例， 显效8例， 有效3例， 无效1例， 总有效率为97.4%。结论 一氧化碳中毒后适时的高压氧治疗和护理干预， 安全有效的临床措施， 可以明显提高治愈率， 降低致残率， 改善预后。 　　【关键词】 高压氧；一氧化碳中毒；治疗；护理 　　一氧化碳是无色、无嗅、无刺激性的气体， 广泛存在于生产和生活环境中。一氧化碳中毒是因机体吸入较高浓度的一氧化碳气体所引起， 如果抢救不及时或治疗方法不当， 可危及生命或造成后遗症， 给家庭和社会带来沉重的负担。一氧化碳中毒是以脑组织严重缺氧， 脑细胞变性、坏死和功能丧失等缺氧综合征为主的疾病[1]。高压氧治疗是一氧化碳中毒治疗中最重要的步骤， 而积极护理干预是提高一氧化碳中毒抢救成功的关键。江苏淮安市淮阴医院2012～2014年对35例一氧化碳中毒患者进行高压氧治疗和护理， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组35例， 男21例， 女14例；年龄6～76岁， 平均（54.5±2.4）岁， 其中室内使用煤球炉取暖17例， 使用安全隐患燃气热水器8例， 矿井或者隧道工作中防护不当6例， 自杀3例， 汽车尾气1例。轻度中毒者17例， 碳氧血红蛋白水平在10%～20%， 呼吸困难致无精打采、头痛眩晕、心悸、视敏度减低；中度中毒13例， 严重头痛、烦躁、判断力受损；视觉障碍， 恶心、呕吐， 肌无力， 意识模糊；重度中毒5例， 血液碳氧血红蛋白浓度在50%以上， 昏迷、昏睡， 瞳孔对光反射迟钝， 口吐白沫， 呼吸增快或困难， 血压下降， 肢体瘫痪和颅内压增高等。 　　1. 2 方法 使用医用空气加压氧舱， 压缩空气加压至0.25 MPa， 加压20 min， 戴面罩稳压吸入100%的氧气60 min， 中间休息10 min， 减压20 min。重度患者前三天2次/d， 以后根据病情改为1次/d， 总疗程视病情而定， 轻度10次， 中度10～20次， 重度30～40次， 根据病情疗程可适当延长。一氧化碳中毒患者在吸氧治疗的同时， 应积极防治脑水肿， 使用神经细胞营养剂、维生素和???量合剂， 纠正酸碱平衡等综合治疗。 　　1. 3 疗效标准 痊愈：临床症状消失， 思维正常， 肢体肌力Ⅳ级， 生活自理， 脑电图恢复正常；显效：临床症状大部分消失， 思维正常， 记忆力略减退， 动作迟缓， 生活自理；好转：临床症状减轻， 但未达显效标准；无效：临床症状无改善[2]。 　　2 结果 　　本组35例患者， 治愈23例， 显效8例， 有效3例， 无效1例， 总有效率为97.4%。 　　3 护理 　　3. 1 心理护理 大多数患者在初次接受高压氧治疗时， 看到庞大的闷罐式的舱体会感到不安， 产生恐惧心理。医务人员要给患者及亲人适当的安慰和必要的心理指导， 耐心细致地给患者介绍高压氧治疗的基本常识、注意事项， 消除恐惧紧张心理。 　　3. 2 入氧舱治疗中护理 进高压氧舱前， 教会患者预防各种气压伤的基本知识， 告知舱内吸氧及舱内设施的使用方法。了解耳咽管道通气方法， 教会患者开张咽鼓管的动作要领[3]。开始加压后， 患者立即开始做吞咽动作、捏鼻鼓气、嚼口香糖和张口等。如有耳痛、额痛等不适症状， 根据具体情况作出加压速度的调整， 以防中耳气压伤。开始吸氧时， 嘱患者带好面罩， 面罩四周与皮肤应有良好的接触；严密观察患者的吸氧情况， 保证管道对接正确， 不脱管不漏气， 保证患者在吸氧时间内有效吸氧。重症或昏迷抢救者安排患者大小便、吸痰等事宜， 严密观察呼吸的深浅、频率。吸氧过程中， 要注意观察有无氧中毒先兆症状， 如发现患者有口唇或面部肌肉颤动及面色苍白、恶心、大汗、眩晕、流涎、头向后仰；或出现干咳、气急、视力缩小、幻听、心悸、指（趾）发麻和情绪反常等症状时， 应迅速摘下吸氧面罩， 改吸舱内压缩空气， 并立即报告医生处理。连续监控和记录舱内氧浓度， 多人空气加压舱内的氧浓度严格控制在23%以下， 如果发现氧浓度升高， 应在舱内无漏氧的同时， 迅速通风换气， 使氧浓度值保持在规定的范围内。患者舱内吸氧结束后， 开始减压， 要避免粗暴的不适当的减压速度， 尤其是不宜太快。注意保暖， 保持正常呼吸节律， 避免有意或无意屏气， 防止气管痉挛和阻塞。对无自主呼吸者应进行正确的人工呼吸， 否则可能使肺内压过高于环境压力而发生肺气压伤。 　　3. 3 出高压氧舱后护理 对清醒患者询问其感觉， 必要时对患者做一些简要的体检。如个别患者出现胸痛、关节痛或出现瘙痒、皮疹等， 应让患者在舱旁观察6