集束化护理在II型呼吸衰竭患者脱机后应用临床观察.docVIP

集束化护理在II型呼吸衰竭患者脱机后应用临床观察 　　【摘要】 目的 探讨 II型呼吸衰竭患者撤除呼吸机、拔出气管插管后应用集束化护理方法和效果观察。 方法 选择机械通气治疗患者 32例 ，均由 RICU （呼吸重症监护室 ）转入呼吸内科 ，按转入科室顺序分为观察组和对照组。均行常规平喘、化痰、吸氧对症治疗。观察组实施集束化护理方案 ，由主管医生、护士长和责任护士成立集束化护理小组 ，评估患者情况 ，制定集束化护理方案。对照组按照呼吸内科护理常规进行护理。结果 转入科室第 72小时的血气分析比较 ，观察组与对照组 PaO 2差异无显著性 ， 观察组 PaCO 2、PA-aDO2 （脉泡动脉氧分压 ）低于对照组 ， 其差异有显著性。 结论 采用集束化护理方案可有效减少有创通气治疗拔管后的不良反应， 明显降低感染率。气管插管复插率， 减少了住院天数。 　　【关键词】 集束化护理；II型呼吸衰竭；气管插管；脱机 　　II型呼吸衰竭行机械通气治疗患者 ， 不合时宜的撤机 ， 拔管后不加强护理 ， 可加重下呼吸道感染。使患者复插管率上升， 延长住院时间[1， 2]。本文介绍了自 2010年 3月至 2012年 3月 ， 辽宁省大连市第二人民医院对 II型呼吸衰竭行气管插管、机械通气治疗撤机拔管后转入的患者 ， 成立集束化护理小组， 根据影响病情疗效的每个元素制定集束化护理方案。有效减少了拔管后的不良反应 ， 插管复插率 ， 减少了住院时间和医疗费用。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年 3月至 2012年 3月有创呼吸机脱机后转入呼吸内科的患者 ， 按转入科室顺序随机分为观察组（集束化护理组 ）和对照组 （常规护理组）。每组各 16例 ， 对照组男11例， 女5例， 年龄在54～85岁；观察组男10例， 女 6例 ， 年龄在 56～80岁。两组一般情况比较差异均无统计学意义 （ P0.05）有可比性。 　　1. 2 方法 对照组及观察组均严格掌握拔管撤机指证 ，按照呼吸内科治疗常规 ， 抗感染 ， 化痰 ， 解痉对症治疗[3]。对照组采用翻身 ，叩背 ，吸痰 ，雾化常规护理 ，观察组采用集束法护理。 　　1. 3 集束化护理方案[4] 　　1. 3. 1 评估患者 包括患者生命体征 ， 神志 ， 呼吸 ， 血氧饱和度 ， 化验指标 ， 咳嗽能力观测。要考虑到影响治疗的各方面因素制定集束化护理的方案。 　　1. 3. 2 心理护理 向患者讲解拔除气管插管后的注意事项 ， 如何呼吸运动 ， 咳嗽、咳痰正确方法。使其对疾病治疗中可能出现的不适 ， 需要配合的注意事项有全面了解 ， 护士初始时陪伴在患者身边， 消除患者焦虑心理， 使患者配合治疗。 　　1. 3. 3 呼吸肌疲劳 撤机后患者自主呼吸 ， 会产生一定程度的呼吸机依赖 ， 呼吸肌疲劳 ， 集束化护理小组采用有创—无创序贯脱机的方法[5]， 对患者续行 BiPAP呼吸机无创通气治疗 3～5 d， 后改为鼻导管湿化吸氧 ， 缓解呼吸无力 ， 促进心肺功能修复。 　　1. 3. 4 痰液引流不畅 拔管后 24 h， 气道内分泌物较多 ， 患者咳嗽无力 ， 会出现痰液引流不畅。将病床摇至 25° ～40°， 每日超声泵雾化 6次 ， 保证有效的气道湿化 ， 雾化后予叩击背部， 并指导患者正确咳嗽方法。 　　1. 3. 5 防止误咽 气管插管后影响喉头反射 ， 抑制正常咽部运动 ， 不要立即拔除胃管 ， 应鼻饲 5～6 d， 同时训练患者吞咽动作。鼻饲时将床头摇高 ， 进食后不要立即改变体位 ， 30 min后摇低床头。注入饮食一次应少于 300 ml， 每次灌注之前先回抽少许胃液， 如胃液残留较多灌入量应减少。 　　1. 3. 6 防止感染 限制探视 ， 房间通风 3次 /d， 紫外线消毒两次， 加强口腔护理， 减少口腔内致病原， 尿道口消毒 2次/d。医护人员接触患者前应先洗手， 严格遵守无菌操作规程。 　　1. 3. 7 营养支持 评估患者病情 ， 血离子情况 ， 营养状态。共同制定患者营养摄入方案 ， 以肠内营养为主 ， 必要时静脉液体补充。 　　1. 3. 8 呼吸功能锻炼和肢体运动 ， 以促进血液循环 ， 锻炼呼吸功能。 　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS 14.0统计软件进行统计分析 ， 一般资料采取描述性统计分析， 率的比较采用 χ2检验。 　　2 结果 　　2. 1 转入科室第 72 h的血气分析比较 ， 观察组与对照组 PaO2差异无统计学意义 ， 观察组 PaCO 2低于对照组 ， 其差异有统计学意义 ， 观察组 AaDO 2低于对照组 ， 其差异有统计学意义见表1。 　　II型呼吸衰竭 ，是全