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鲍曼不动杆菌院内感染及耐药性分析 　　[摘要] 目的 了解鲍曼不动杆菌院内感染现状及其对临床常用抗菌药物的耐药情况，以指导临床合理有效应用抗生素。 方法 对2009～2011年深圳市龙岗中心医院鲍曼不动杆菌临床分离情况及其药敏试验进行统计分析。 结果 132株鲍曼不动杆菌主要来源于痰、咽拭子、分泌物及尿液。鲍曼不动杆菌分布居前3位的科室依次为重症监护（ICU）病房、呼吸内科和泌尿外科，其他病区有散在分布。鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率从低到高依次为亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松钠。 结论 鲍曼不动杆菌在ICU分布最多，且对抗菌药物的耐药性十分严重，院内感染部位主要为呼吸道，提示严格控制抗生素的使用种类和时间，是防止耐药菌株产生的关键。 　　[关键词] 鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0116-03 　　鲍曼不动杆菌是革兰阴性杆菌，存在于自然界和医院环境中。随着广谱抗生素的广泛使用及介入性操作的推广，鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的重要病原菌[1]。鲍曼不动杆菌在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第2位，在不动杆菌属中分离率最高[2-3]。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等[4]。鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现为天然或获得性耐药，并出现多重耐药株，给临床治疗带来困难。本研究对深圳市龙岗中心医院（以下简称“我院”）2009年1月～2010年5月鲍曼不动杆菌院内感染情况进行报道： 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源 　　本组112例送检标本来均来自我院住院患者，共培养出132株鲍曼不动杆菌。标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部生物制品检定所。 　　1.2 仪器与试剂 　　血培养基由北京毕特博生物技术有限责任公司提供，药敏培养基由武汉金宏生物科技发展有限责任公司提供，鉴定试剂为法国梅里埃生物公司ID32E鉴定试剂条，仪器为法国梅里埃生物公司ATB Ex-Dression细菌鉴定仪，药敏纸片来自杭州微生物制剂有限公司。 　　1.3 方法 　　1.3.1 菌株鉴定 所有菌株均用GNI鉴定卡由Microscan WalkAway40自动微生物鉴定系统鉴定。 　　1.3.2 药敏试验 用GNS 506药敏试验卡由Microscan WalkAway40自动微生物药敏测试系统检测。 　　1.3.3 药敏质控 用铜绿假单胞菌标准株ATCC27853以同样方法上机自动检测，每周1次，所有质控结果皆符合美国临床实验室标准化委员会最新颁布的最低抑菌浓度质控范围[5]。 　　2 结果 　　2.1 132株鲍曼不动杆菌的临床分布特征 　　3 讨论 　　在院内感染病例流行强度监测中，鲍曼不动杆菌不同菌种对抗菌药物的敏感性有明显差异[6-7]。本次调查132株鲍曼不动杆菌主要来源于痰、咽拭子、分泌物及尿液；鲍曼不动杆菌分布居前3位的科室依次为ICU、呼吸内科和泌尿外科，其他病区有散在分布；耐药性分析可见，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为9.09%（12/132），氨苄西林/舒巴坦耐药率为10.61%（14/132），美罗培南耐药率为11.36%（15/132），头孢他啶耐药率为12.88%（17/132），头孢吡肟耐药率为13.64%（18/132），环丙沙星耐药率为14.39%（19/132），左氧氟沙星耐药率为16.67%（22/132），头孢曲松钠耐药率为19.70%（26/132）。表明鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物均存在一定的耐药性，对临床常用抗生素??耐药性以亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦最低[8]，而对β-内酰胺类抗生素的耐药机制研究主要集中在AmpC酶、金属酶、苯唑西林水解酶、ESBLs以及外膜通透性的改变[9-10]。在国内外研究中，亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌最敏感，其次为β-内酰胺类与酶抑制剂的复方制剂，如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，其中，酶抑制剂舒巴坦不仅对β-内酰胺酶有抑制作用，而且对鲍曼不动杆菌也有直接抗菌活性，与氨苄西林、头孢哌酮复方制剂合用，作用明显增强，是治疗鲍曼不动杆菌的较为有效的药物[11-12]。除此之外，国内外报道米诺环素、多黏菌素、替加环素等也是治疗耐药鲍曼不动杆菌的常用药物[13-14]。 　　2003年我国报道的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的药敏结果中显示，以含舒巴坦的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦敏感性最高，分别为63.0%和43.5%[15]。相关研究将鲍曼不动杆菌被称为革兰阴性菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄