额部扩张皮瓣全鼻再造术患者护理.docVIP

额部扩张皮瓣全鼻再造术患者护理 　　鼻位于面部中央，位置突出，极易因外力等原因致损伤，一旦缺失严重影响面部美观。目前鼻再造方法虽多，但各有利弊。本科自2005年11月始，实施门诊住院相结合的方式行额部扩张皮瓣鼻再造患者[1]36例，取得满意效果。现将临床护理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组36 例患者，男22 例，女14 例，年龄16～40岁。鼻缺损原因为：鼠咬伤5 例，刀砍伤18 例，烧伤13 例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 Ⅰ期手术：在门诊手术室向需行鼻再造术患者额部放置扩张器，患者术后定期行扩张囊内注水，待扩张器扩张充分，额部皮瓣血运良好，扩张出的额部皮肤足够行鼻再造所需皮肤时，患者入院行扩张器取出局部皮瓣转移修复术。 　　1.2.2 Ⅱ期手术：取出患者额部扩张器，额外扩张的额部皮肤行岛状皮瓣旋转，全鼻再造修复鼻缺损，术毕鼻孔内各置橡皮管1根，以利鼻通气与支撑，7天后患者出院。 　　1.2.3 Ⅲ期手术：Ⅰ期手术21天后经皮管断蒂试验，在门诊手术室患者行鼻再造断蒂手术。 　　1.3 手术治疗效果：35例患者伤口Ⅰ期愈合，1例患者局部伤口感染延迟愈合。本组病例术后随访 6个月～5年， 35例患者对鼻外形满意，1例患者对鼻外形不太满意。所有患者均无再造鼻功能障碍。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理：鼻缺损所引起的面部畸形，常给患者带来巨大的痛苦和精神压力。手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组病例中主要的心理问题有：①患者对手术效果的期望和术后实际之间的差距不能理解。再造鼻的皮肤来自额部比鼻部原先周围皮肤色泽稍暗些；②患者对全鼻再造术知识匮乏，不了解手术的复杂性、修复效果、术后常见并发症。许多患者不知道此方法行鼻再造要做三次手术；扩张器注水期间如何保持局部皮肤清洁，防止抓伤、碰伤额部皮肤；由于额部皮肤活动度较小扩张器注水时有部分患者疼痛感明显；许多患者术前认为修复后再造鼻能和缺损前的鼻子感觉一样灵敏；③患者极其自卑，不愿与人交往，常产生孤独感。针对上述现象，应以热情的态度，温和的语言主动接近患者，做好解释工作，给予精神上安慰。详细介绍该术式的优点、方法、可能并发症。讲解与本病有关的健康知识，消除其顾虑，主动配合手术[2]。 　　2.2Ⅰ期手术的护理 　　2.2.1术前护理：根据患者年龄、鼻缺损程度选择大小合适的扩张器，检查有无破损、注射壶是否完好，有否漏气并严格消毒后注水备用。手术前1天患者行头面部清洁处理，剃光头、剪除鼻毛，成年男性需刮脸、剃净胡须，交待患者术前沐浴更衣勿受凉感冒。 　　2.2.2 术后负压引流装置护理：扩张器置入患者额部后，在患者额部放置负压引流管。正确固定引流装置，勿折叠、扭曲负压引流管。密切观察引流液的颜色、性状及量，及时倾倒引流液。如引流液颜色鲜红且量多时，及时报告医生给予处理。 　　2.2.3 术后扩张器注水期间护理：患者术后扩张器每周需注水2次，交待其按时注水，一般注水期为1～2个月部分患者注水后额部疼痛，告知患者由于额部皮肤活动度较小，注水后囊内产生的压力会导致局部皮肤出现疼痛，缓解患者紧张情绪。协助患者取舒适卧位，分散患者注意力，必要时给予止痛药[1]。嘱患者术后洗脸、洗头时防止抓伤额部皮肤，注意保护扩张器置入部位防止碰撞。 　　2.3Ⅱ期手术术后护理 　　2.3.1病室准备及一般护理：病室内保持安静、整洁，室温25℃～28℃，避免因外界环境温度变化引起血管收缩而影响皮瓣血运。患者麻醉清醒前按全麻术后常规护理，吸氧、严密观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 　　2.3.2体位护理：手术当天患者取平卧位，头正中位，以减轻血管蒂的张力。术后第一天患者头部抬高15°，以利于静脉回流促进皮瓣血液循环[1]。 　　2.3.3皮瓣血运的观察：术后每小时观察患者皮瓣血运一次，防止皮瓣扭曲受压。传统观察皮瓣血运的做法是：一看肤色，如皮瓣呈青紫色，提示静脉危象，苍白为动脉危象；二摸皮瓣，如肿胀、皮温降低为静脉危象；三测毛细血管充盈时间正常为2s左右，若小于3s恢复为阴性，大于3s为阳性，提示动脉危象[2]。如皮瓣色泽良好，术后一天可改为2h观察1次皮瓣血运，详细记录并做好交班工作。 　　2.3.4.口、鼻腔护理：患者术后鼻腔分泌物易污染伤口，应及时清洗。保持伤口清洁及呼吸道通畅，防止伤口感染。每日2次用棉签沾0.9%生理盐水清洗患者口腔及鼻腔。嘱患者进食后及时清洗口腔。 　　2.3.5预防感染：此方法行鼻再造的患者需实施三次手术，创伤大、时间长，因而术后预防感染不容忽视。术后严密观察患者外敷料的情况，如发现渗湿，及时给予更换，保持切口清洁干燥。患者术后使用抗生素3天，预防