鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床分析.docVIP

鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床分析 　　[摘要] 目的 分析鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床效果。 方法 选取2012年8月～2013年9月在本院诊治的分泌性中耳炎患者86例，将其随机分为研究组和对照组，对照组采用鼓膜穿刺治疗，研究组在此基础上联合地塞米松鼓室注射治疗，分析两组患者的临床疗效。 结果 研究组总有效率为93.02%，明显高于对照组的69.77%，两组差异有统计学意义（P 　　[关键词] 鼓膜穿刺；地塞米松；分泌性中耳炎 　　[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0057-03 　　分泌性中耳炎在临床中通常表现为鼓室积液、耳闷耳鸣和听力下降等症状，如未得到及时的治疗，会给患者带来较大的损害，甚至直接导致耳聋[1-2]。在目前的临床治疗中，诊治的方法较多，其疗效各有千秋。本院应用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎，探讨其临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8月～2013年9月在本院诊治的分泌性中耳炎患者86例，将其随机分为研究组和对照组，每组43例，研究组中男24例，女19例；年龄14～62岁，平均（40.00±7.34）岁；病程3～27周，平均（21.00±6.47）周；经声导抗检查，21例患者为B型曲线，19例为传导性耳聋，3例为C型曲线。对照组中男23例，女20例；年龄12～65岁，平均（41.00±6.14）岁；病程2～28周，平均（22.00±7.61）周；通过声导抗检查后，19例患者为B型曲线，17例为传导性耳聋，4例为C型曲线，3例为混合型耳聋。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 选择标准及排除标准 　　选择标准：①患者自觉耳内闷塞，或是有闷胀感，并且听力下降；②存在耳鸣，大多为间歇性；③存在耳痛。在进行鼓膜检查时，具有以下情况的患者：鼓膜内陷，或鼓膜充血不明显，并且在鼓室产生积液时，鼓膜的颜色转变为橙色和淡黄色，并失去光泽，可看到液平面；应用声导抗检查时，表现为以下情况的患者：在测试表中，其鼓室压图表现为C型或B型。排除标准：①扁桃体肿大和存在鼻咽部肿物的患者；②妊娠哺乳期患者；③其他???因导致的中耳炎患者。 　　1.3 治疗方法 　　对照组给予鼓膜穿刺治疗，在额镜或耳内镜下应用鼓膜穿刺的方式，将患者鼓室中的积液吸出。首先，应对患者外耳道进行消毒，然后将鼓膜麻醉，选用5号针头和1 ml的注射针管，在位于鼓膜的后下象限，或是前下象限实施穿刺治疗，先注入少许的空气，然后实施抽液，并尽可能地保证一次性抽吸干净[3-4]。每3天抽吸一次，共进行3次。研究组采用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗，鼓膜穿刺方法与对照组的相同，并在每次鼓膜穿刺完成后，为患者注入5 ng/ml的地塞米松，对患者的耳室进行冲洗，连续冲洗3次，在耳内留置0.3 ng/ml的药液，进行为期2周的观察，在此期间，让患者服用维生素，共口服5 d。 　　1.4 疗效评价标准 　　①治愈：患者的临床症状完全消失，其鼓膜恢复良好，能够正常活动，咽鼓管较为通畅，听力达到患病前水平，或是恢复到正常水平[5-8]，声导抗测试时，鼓室曲线恢复至A型；②显效：临床症状完全消失，并且鼓膜恢复接近正常，与治疗前相比较，听力提高至少15 dB，咽鼓管恢复通畅，应用声导抗测试时，其鼓室曲线恢复到AB型或A型，但未达到发病前的水平；③有效：临床症状明显消失，并且鼓膜恢复接近于正常水平，咽鼓管的功能有所改善，相较于发病前，听力提升 　　根据相关的研究表明，导致分泌性中耳炎发病的因素与感染、咽鼓管的功能障碍和免疫反应等具有较大关系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反应参与分泌性中耳炎发病过程的可能性也较大。在发生Ⅰ型变态反应时，鼻部肥大细胞和变应原相结合，导致活性物质的释放，咽鼓管的黏液增加或发生充血，进而造成咽鼓管阻塞。还有研究显示，Ⅲ型变态反应和分泌性中耳炎的发病具有一定的联系，极有可能参与了发病的过程，并且在其变态反应的过程中，会造成毛细血管的损伤，增加血管的通透性，致使渗出增多[14]。同时还有学者在研究中，认为Ⅱ型变态反应对中耳炎的发病具有一定的影响。 　　地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，适应的炎症极广，不仅能够有效地抑制毛细血管的扩张性行为，以此减轻水肿和渗出的情况，进而抑制白细胞的吞噬和浸润，最终改善炎症的症状；而且可诱导抗炎分子形成，促进缓解肽降解[16-17]。基于此，地塞米松的应用，可有效地改善其状况。 　　本研究中，研究组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，表明联合地塞米松治