2型糖尿病患者下肢骨折术后深静脉血栓预防与护理.docVIP

2型糖尿病患者下肢骨折术后深静脉血栓预防与护理 　　关键词：2型糖尿病 下肢骨折 深静脉血栓 护理 　　2型糖尿病是骨折发生的独立危险因素，由于糖尿病患者骨质疏松发生率高，骨折风险增加，而骨折后大部分患者都需手术治疗。下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT）作为骨折病人常见并发症之一，在骨科下肢大型手术中的发生率在 30～ 60%左右[1]。一旦 DVT 患者栓子脱落可造成肺栓塞、脑栓塞而危及生命。故骨科术后对 DVT 的预防和护理工作尤为重要，现对我院60 例下肢骨折患者术后 DVT临床护理措施做以下回顾性分析。 　　1 资料来源 　　入选2011年我院骨科手术患者60例，男性34例，女性26例，年龄30～73 岁，平均 50 岁。其中，股骨干骨折18例，胫腓骨干骨折30例，股骨颈骨折12例。术后下肢肿胀者均行下肢彩色多普勒超声确诊，彩超提示：下肢深静脉血栓形成。患者入选标准： 糖尿病的诊断标准根据WHO1999 年公布的诊断标准。 　　2 结果 　　60例2型糖尿病下肢骨折DVT患者，经溶栓治疗护理后，58 例（ 96. 7%） 患者痊愈，1例侧枝循环建立，1例发生肺栓塞死亡。 　　3 护理 　　3.1药物治疗 遵医嘱及时准确地给予溶栓药物，尿激酶10×104U溶于5%葡萄糖250ml静脉输注，每日2次，或低分子肝素5000U皮下注射，每日1次，共10d。用药期间，严密观察有无出血的倾向，配合医生定期复查凝血系列，以防发生肺栓塞。 　　3.2 绝对卧床休息 为了减轻水肿，将患肢抬高20～30°，但不要过度伸展或在膝下垫枕致膝关节屈曲，以防压迫静脉。 　　3.3饮食护理 　　2型糖尿病合并骨折患者与单纯骨折或骨折伴有其他疾病的患者治疗与护理的区别主要在于饮食方面。合理膳食既能确保骨折术后患者的营养充足，又能使血糖得以控制，使患者早日康复。总原则：（1）控制总热量，合理控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。（2）供给钙和蛋白质，骨质由大量的胶原纤维和钙盐借基质粘合而形成，所以骨折愈合时需要足量的钙和蛋白质。（3）供给碳水化合物，糖尿病患者碳水化合物以粗粮为主。（4）供给充足的维生素和膳食纤维。总之，饮食宜清淡 低盐 、低脂、高蛋白、高维生素、富含粗纤维，保持大便??畅，且大便时切忌用力，以免腹压突然增高致血栓脱落。 　　3.4 患肢的护理 早期应绝对制动，嘱病人切忌用手按摩和摩擦患肢， 禁止施行对患肢有压迫性的检查，避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞[2]。同时注意患肢的保暖，以保证局部正常的血液循环，嘱病人不要穿紧身的衣服，以免导致腹内压增高 影响下肢静脉回流。 　　3.5 密切观察病情变化 如病人出现呼吸困难、窒息感、胸痛胸闷、咳嗽、咯血、血压下降、脉搏加快等症状时，要考虑是否发生肺栓塞。并立即报告医生，积极配合医生采取相应的抢救措施。严密观察患肢周径及皮肤色泽、温度的变化，以了解治疗效果，从而及时调整治疗及护理方案。 　　3.6 心理护理 2型糖尿病史的患者，因其对糖尿病知识有一定了解，一方面害怕糖尿病影响伤口愈合，害怕手术，手术后不敢做患肢功能锻炼，另一方面害怕血糖升高不敢多吃食物，影响营养摄入。治疗和护理时患者合作较差，针对以上情况，护士应详细地介绍有关糖尿病的知识，理解、同情患者的处境，耐心疏导心理症结，采用谈话、交流和阅读有关资料等方法，分散患者注意力，缓解紧张忧郁情绪，也可以组织同类疾病患者交流治疗心得，互相关心，互相监督，树立治疗的信心。当发生DVT时，告知患者深静脉栓塞是骨科的常见并发症之一，不可轻视，但也不必过度紧张、害怕，只要积极配合治疗，该并发症完全可以痊愈，但是不与医生、护士配合，将会随时发生肺栓塞而危及生命，或留下难以治愈的后遗症。 　　3.7 功能锻炼 在病情好转，允许患肢进行活动的情况下，及时协助病人进行以下的功能锻炼[3]。 　　3.7.1 膝、髋、踝关节屈伸法 病人仰卧位，护士将患肢抬起后，左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节，做屈膝屈髋伸直活动。同时也进行踝关节的背伸或屈髋后膝踝关节屈伸，反复3次～5次，手法要轻柔，禁用暴力，每次20分，每日4次。 　　3.7.2 趾踝关节屈伸摇摆法 病人仰卧位，护士左手轻轻托起患肢踝关节上方，右手握住全部足趾，轻轻做趾间关节和跖趾关节，屈伸活动3次～5次，然后右手握住跖趾关节，踝关节轻轻摇晃3次～5次，然后再握住足趾做踝关节，趾间关节和跖趾关节的背伸 趾屈3次～5次，每次20分，每日4次。 　　讨论： 　　骨折是较严重的机体创伤，创伤后的疼痛，手术前后精神紧张，术中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者发生应激反应[4]。糖尿病患者在长期高血糖的作用