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骨科行全麻手术267例老年患者护理体会 　　【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0116－01 　　随着我国老龄化趋势的发展，骨科老年患者接受手术治疗者日益增多。老年患者，作为一种特殊的患者群体，其重要脏器功能均有不同程度的减退，对手术的耐受力较差，并且常常伴有其他疾病，使全麻手术风险加大，易出现谵妄、低体温、低氧血症、呕吐等多种并发症［1］。因而加强老年患者的综合护理，对易出现的并发症进行及早预防和早期治疗，与手术效果密切相关，直接影响患者的预后。我科2011年上半年共收治267例（符合入选条件）全麻老年患者，现将其主要并发症的发病情况及护理措施报告如下。 　　1　临床资料 　　选取267例全麻老年患者，其中男159例，女108例。入选标准：年龄　　65　岁，ASA为Ⅰ～Ⅲ级，无长期用药史、精神疾病病史、无酗酒史和吸毒史；麻醉方法：采用全身麻醉即气管内插管加静脉复合麻醉和氯胺酮静脉麻醉。排除标准：手术前诊断为谵妄，认知功能障碍的患者及不配合治疗的患者。其中，颈椎病58例，颈椎间盘突出46例，腰椎结核66例，腰椎病变54例，腰椎骨折74例，颈腰综合症23例。 　　2　结果 　　267例患者中，谵妄的发病人数最多，共25例，发病率为9.36%；其次为低氧血症，共9例，发病率为3.37%；而低体温只有3例，发病率仅为1.12%。 　　3　并发症及其护理 　　3.1　谵妄 　　意识障碍是谵妄的基本症状［2］，主要表现为：失去定向和自知力、拔管、意志模糊、产生幻觉、言语错乱、烦躁不安甚至躁狂。谵妄是突发疾病，与麻醉过浅，镇痛不全，疼痛和气管插管刺激，膀胱胀满等有关［3］。往往有多种诱因，老年高龄是全麻术后发生谵妄的高危因素，与老年人的身体机能下降及心理承受能力较差，药物在体内消除慢等相关。针对可能出现谵妄的护理措施主要有以下几个方面。 　　3.1.1　术前预防护理 （1）健康宣教，加强对基础疾病的治疗。目前认为，接受过术前安慰和健康教育的患者，可减少术后谵妄的发生率。（2）人性化管理。创造良好的住院环境，向家属了解患者以前是否受过精神打击，并做好心理开导；??善各项术前检查，严密监测各项指标，让患者了解手术的相关内容，使患者处在最佳身心状态接受治疗。（3）积极治疗各种合并症，患者术前　1～3d吸氧，高频雾化，静脉补液，增强机体抵抗力。 　　3.1.2　术中护理 （1）维持中枢神经系统充分氧供，　使血氧饱和度　＞　95%以上。（2）对手术时间较长的患者（超过2h）的，由手术巡回护士为患者进行下肢健侧肢体不定时的按摩，主要做足背回收伸跖运动；每次3～4　min，有利于促进静脉回流，减少全麻苏醒后肢体麻木僵硬等不适，从而减轻患者苏醒期的躁动［4］。 　　3.1.3　术后针对性护理 （1）严密监测生命体征变化，观察患者意识、情绪的变化。对思维混乱的患者，进行心理护理及健康教育，给予疏导暗示方法，对其中产生幻觉的患者，用温和的语言耐心解释，讲解目前的真实情况，阻止幻觉的延伸，减轻症状。（2）寻找诱因，给予及时的处理。（3）保持呼吸道通畅　，采用面罩吸氧。Rosenberg等［5］研究认为术后缺氧是引起精神障碍的重要因素，充分吸氧可以预防术后谵妄。（4）减少刺激，避免在病房交谈和硬物撞击保持环境安静。（5）及时有效的镇痛镇静，一旦发现患者出现认知障碍　，立即报告医生，必要时给予相应处理和对症的药物治疗（如度冷丁和氟哌啶醇等）。（6）做好各种管道（如引流管）的固定，固定患者肢体，防止坠床、外伤。（7）定时查血常规、生化等，根据病情需要补充营养物质，并密切观察药物反应。 　　3.2 低氧血症 　　血氧饱和度SaO2　［6］。在我科，发病率较低，但因麻醉引起肺泡通气不足，弥散性低氧及肺内分流和寒颤引起氧耗增加，可使患者的低氧血症发生较早，因积极防治。为防止病人出现低氧血症，我科主要有以下措施。 　　3.2.1　术前护理　术前监测患者的心肺功能，要求戒烟戒酒，调整血压，保证术前患者的心肺功能处于最佳状态。 　　3.2.2　术中护理　术中密切观察呼吸频率、幅度，血氧饱和度，及时吸痰，必要时机械通气，提高吸氧浓度，纠正缺氧。 　　3.2.3　术后护理　术后采用半坐卧位，可使FRC（功能残气量）　增加，通气分布及气体交换得到改善，并密切观察呼吸频率、幅度，血氧饱和度，及时吸痰，必要时可给予氧疗。 　　3.3　低体温 　　术后低体温是指麻醉手术后中心体温低于36℃［7］。引起低体温的原因有室温较低，手术时间长，输入大量与室温等同温度的液体或输入大量库血，术中体腔暴露，腹腔内较冷的液体冲洗，气管插管和麻醉剂的作用［8］。低体温可直接抑制免疫功能，使机体抵抗力下降，易造