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骨质疏松条件下强化椎弓根钉稳定性研究进展 　　摘要：为了减少骨质疏松症患者椎体骨密度下降对骨钉界面咬合强度的影响，有效解决骨质疏松条件下椎弓根螺钉固定强度的问题。本文对近些年来国内外学者在这方面的研究进展进行综述。 　　关键词：骨质疏松；脊柱骨折；椎弓根螺钉；稳定性 　　The research progress of strengthening the stability of pedicle screw under the osteoporosis conditions 　　Wang Xinbiao Wang Chun 　　Abstract：In order to effective solve the influence of osteoporosis patients （OP） with the low vertebral body bone mineral density for the joining strength between the surface of bone and nail. This article will review the related research in the aspects studied by the domestic and overseas scholars in the past recent years. 　　Key words：Osteoporosis； spinal fracture； pedicle screw； stability 　　【中图分类号】R681.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0127-02 　　骨质疏松 （osteoporosis，OP） 是以骨量减少、骨组织微结构退变为特征，导致骨脆性增高和骨折风险增加的全身性骨病。首要并发症是老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（elderly osteoporotic vertebral compression fractures，EOVCF）。椎弓根螺钉在脊柱方面疾病的治疗中占有重要地位，其坚强固定除了跟椎体本身的骨质情况密切相关外，还与螺钉本身的设计息息相关。因此为了解决椎弓根螺钉在骨质疏松症患者中的稳定性问题。国内外出现了大量关于螺钉设计的相关报道，本文针对该研究进展总结如下。 　　1 改进椎弓根螺钉设计 　　1.1 增加椎弓根螺钉直径或长度：国内外学者的大量实验研究和临床经验证实，适当增加椎弓根螺钉的直径或长度，可一定程度上提高椎弓根螺钉的固定强度，以改善其稳定性。临床常用于翻修手术且获得良好效果。Bostan等[1]研究发现：增加椎弓根钉的直径可明显增强螺钉的固定强度，其优于直接钉道骨水泥强化，且造成较少的骨质破坏，同时避免骨水泥渗漏的危险。但增加螺钉的直径有导致椎弓根崩裂的危险，螺钉的加长也易造成胸腹腔内的重要血管和脏器的损伤、破裂。 　　1.2 改进椎弓根螺钉螺纹设计：椎弓根螺钉的螺纹分为单螺纹和双螺纹两种，双螺纹椎弓根钉即在单螺纹??基础上增加一圈附加螺纹。可增加骨质与螺钉的接触面，骨-螺钉界面压力和螺钉的把持强度，在临床治疗难复性舟骨脱位和骨折中取得良好效果[2]。 　　Inceoglu等[3]将不同螺纹设计和不同外形设计的椎弓根钉置入新鲜的小牛腰椎标本并进行生物力学实验，结果表明圆锥形的V型螺纹椎弓根钉的Fmax和拧入力矩均显著高于圆柱形的V型螺纹椎弓根钉和圆锥形的不对称螺纹椎弓根钉。 　　1.3 独特设计的椎弓根螺钉：高明暄等[4]采用膨胀式椎弓根钉（expansive pedicle screw，EPS）治疗27例腰椎不稳伴有骨质疏松患者，通过随访对比研究后证实：在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中采用EPS具有良好的效果。万世勇等[5]应用Micro-CT和硬组织切片等新技术对EPS在OP条件下的稳固机制进行了实验研究，结果表明其提高了钉道周围的单位体积骨量，增加了EPS的固定强度，并改变了螺钉膨胀段周围骨小梁的排列情况，阻止了钉-骨界面周围骨质疏松的进一步发展，并随着新生骨组织的渐渐长入形成了一种独特的立体交叉嵌合体结构，强化了EPS在人体内的远期稳定性。 　　2 结合固化材料的钉道强化 　　2.1 钉道内植入细骨条或碎骨粒：范海涛等[6]阐述了分别使用细骨条、碎骨粒和骨水泥（ PMMA） 对内固定失效的椎弓根钉通道进行填充修复后再将螺钉拧入固定，结果显示骨水泥组获得最大拔出力较前提高49%，明显优于碎骨粒组和细骨条组。 　　2.2 钉道的整体强化：Vidyadhar等[7]通过对HA涂层椎弓根钉与普通椎弓根钉固定强度差别的探讨证实：两者在固定即刻的固定强度没有明显差别，但在随访3个月后，前者的固定强度明显高于后者。