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骨科患者压疮影响因素分析及护理对策 　　[摘要] 本文探讨了骨科患者发生压疮的影响因素，认为护理人员、患者及护理管理方法均是导致压疮发生的重要因素，应对上述因素进行针对性干预，而提升护理人员的综合素质、改进对患者及其家属的健康指导及强化护理管理干预是防止骨科患者发生压疮的重要前提，应给予充分重视。 　　[关键词] 压疮管理；影响因素；护理对策 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0185-02 　　压疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮护理是临床护理的主要内容，其效果是衡量护理标准的主要内容之一。林菊英[2]在医院管理年中提出，压疮的标准为0%时，尚有附加说明：不能翻身的特殊患者除外，一律不得发生压疮，带入院者不得扩大。骨科患者由于其专科特点，发生压疮的风险较大。因此，探寻压疮的影响因素、制订积极的预防措施对规避护理风险有重要意义。 　　1 压疮管理的影响因素 　　1.1 护士方面 　　1.1.1 临床护士对压疮风险的评估不足 科室采取了入院患者压疮风险评估机制，对大部分患者进行了切实可行的压疮风险评估，并纳入压疮预防管理，但对以下几种人群的压疮评估存在缺陷：①对疼痛非常敏感的年轻骨折患者，因疼痛而不愿意翻身；②护士对下肢牵引患者的足跟及内、外踝部位压疮风险评估不足，压疮发生部位排序为骶尾部、足跟部、髂嵴[3]；③手术时间2 h的患者，往往容易被忽视，容易发生一期压疮。有研究表明，压疮在外科预防的重点人群为手术后卧床患者[3]。 　　1.1.2 手术室护士对术中压疮预防存在认识上的不足 术中压疮是指患者在手术中或手术结束后的几小时至3 d内发生的压疮。据报道[4]，综合性医院的院内压疮发生率为3%～14%，其中23%与手术有关。压疮分为急性压疮和慢性压疮，手术患者是急性压疮的高危人群[5]。骨科中大部分患者的手术时间都较长，高龄患者较多，如不采取预防措施，易发生压疮，通过对手术室护士的调查显示，90%的护士术中压疮预防的意识不强，85%的护士认为术中压疮的预防不重要，操作有一定难度。因认识上的不足及术中无任何压疮预防的措施，导致手术3 h的患者一期压疮的发生率较高。 　　1.1.3 护士相关知识缺乏 骨科患者应根据骨折部位、手术部位不同而确定不同的预防压疮的方法，如骨盆骨折患者不能翻身，采取睡气垫床、定时用手按压气垫床让患者骶尾受压部位减压、透气等措施。股骨颈骨折患者采取抬臀法，颈椎、胸腰椎骨折患者采取轴线翻身法。全髋置换术后患者采取向健侧翻身，双下肢中间垫一个三角软枕，保持患肢的外展位。年轻护士或新入科护士相关知识缺乏，害怕不当的翻身方法会导致患者病情加重或术后关节脱位，危及患者的生命或影响手术效果，引发医疗纠纷，在压疮预防采取措施方面存有顾虑，措施落实不到位，影响预防压疮的效果。 　　1.1.4 护士对压疮预防意识不强 工作责任心不强也是导致压疮预防措施落实不到位的重要因素：8：00～12：00是治疗高峰，护士忙于治疗而容易忽视落实预防措施；2：00～8：00夜班期间，护士处在比较疲倦的状态，工作缺乏督促，再加上会影响患者及家属的睡眠，预防措施得不到很好落实，很多压疮发生在这个时间段。有研究表明，8：00～12：00和2：00～8：00是压疮重点预防时段[3]。 　　1.2 患者方面 　　患者多为高龄者，自身体质比较虚弱，外伤后担心增加子女的负担，对压疮的危害性认识不够，导致患者及其家属的支持与配合比较欠缺。 　　1.3 护理管理方面 　　未制订压疮预防管理流程，对护士压疮预防相关知识的培训不够重视，对压疮预防措施是否落实到位缺乏严格的监督检查，无奖惩措施等也是造成压疮发生的重要因素。 　　2 对策 　　2.1 护理人员方面 　　2.1.1 加强对护士的培训 ①病房护士的培训内容：理论培训，如压疮概述及分期、压疮危险因素评估、压疮的预防护理新进展及压疮相关制度的学习，学习不同骨科患者压疮预防的方法、与患者及其照顾者沟通的技巧、压疮发生的危害及后果、水垫的使用方法。技能操作培训，如全髋置换术后患者翻身方法、颈髓损伤患者的轴线翻身法。②手术室护士培训内容：术中压疮的国内外现状、术中压疮的影响因素、骨科各种手术的受压点，通过培训提高护士对压疮的认知度。 　　2.1.2 保证病房有相对充足的护理人员 增加易发时间段上班人员，让护士有时间来做好预防压疮的措施，丰富的医疗知识能提高护士对压疮的认识，但并不能预防压疮的发生，而护理措施的实施程度直接影响压疮预防的成效，如护理人员的配备不到位，护士在治疗任务繁重的情况下容易在压疮预防护理方面打折扣，甚至于完全或部分依赖于患者家属，