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3种质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡疗效分析 　　摘要：目的：观察3种质子泵抑制剂埃索美拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法：将150例确诊为十二指肠溃疡的患者随机分为A/B/C组，每组各50例。A组给予埃索美拉唑40mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg；B组给予奥美拉唑40mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg；C组给予兰索拉唑60mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg，疗程共14d。评估各组患者在治疗前后的临床疗效、Hp根除率以及用药后的不良反应。结果：3组临床疗效分别为96%、86%和88%，Hp根除率分别为92%、80%和82%，3组比较，A组的差异有统计学意义（P 　　关键词：十二指肠溃疡；质子泵抑制剂；幽门螺杆菌；疗效 　　十二指肠溃疡（DU）目前是我国的常见病和多发病之一，其发病机制中一个重要的因素是幽门螺杆菌（Hp）参与溃疡的形成。同时，我国全国幽门螺杆菌学组针对Hp相关疾病诊断方法和治疗的共识意见【1】，其中明确指出质子泵抑制剂联合抗菌药物的三联疗法仍是有效的治疗手段。近年来由于质子泵抑制剂（PPl）的品种越来越多，但不同PPI在抗Hp三联治疗中的作用可能存在差异，选择具有盲目性。因此，笔者选择不同质子泵抑制剂的三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡，以探讨更合理的治疗选择方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年5月-2013年5月我院消化内科经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡的患者150例。其中男88例，女72例； 年龄29～73岁；溃疡直径均在3mm以上。采用随机编号分组的研究方法，将患者随机分为A、B、C3个实验组，每组各50例。性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（ P0.05），具有可比性。所有患者均为符合国内专家共识意见中需根除Hp治疗者。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法： A组给予埃索美拉唑40mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g口服，每天2 次。B组给予奥美拉唑40mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g口服，每天2次。C组给予兰索拉唑60mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g口服，每天2次。疗程均为14d。 　　1.2.2 Hp检测方法： 取距幽门2～5cm的胃窦处取黏膜组织进行快速尿素酶试验以及C14-尿素呼气试验，检测是否存在幽门螺旋杆菌感染。在患者治疗结束1个月后复查胃镜??检查快速尿素酶，以评价治疗效果和HP根除率【2】 　　1.3临床疗效判定标准【3】 显效：临床症状全部消失，依次提示溃疡病灶处于瘢痕期变化；有效：有所缓解或基本消失，溃疡病灶面积显著缩小或基本愈合；无效：无改善或反而加重，溃疡病灶面积相比于治疗前无减小或溃疡面积有所扩大。显效和有效数合计为总有效数。 　　1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，组间差异的比较采用χ2检验，以P0.05）。 　　3 讨论 　　虽然，伴随着我国生活环境的逐渐改善，Hp感染率有逐渐下降的趋势，但在我国普通人群中，Hp感染率仍为50%～80%。Hp是导致DU发生的主要因素.幽门螺杆菌在十二指肠溃疡中具有较高的检出率（80%～90%）。对Hp感染的DU，根除Hp将有利于溃疡愈合及防止愈合后复发【4】。因此国内外，越来越多的学者都认为在治疗HP时，应该做到根除，减少溃疡的复发，因此在选择治疗幽门螺杆菌相关性DU的方法时，要以根除HP的治疗方法为主。临床中对于十二指肠溃疡的治疗用药方案较多，其中三联疗法是效果值得肯定的方案。其中，质子泵抑制剂（PPIs）即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间久，是用于胃酸分泌过多所致的消化道溃疡的首选药物【4】。其以此为基础的三联疗法得到广泛的临床应用。 　　埃索美拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑作为PPIs的主要成员，临床疗效显著。该3种PPIs虽有相同的功效，但因分子结构不同，又分别存在各自的优点。奥美拉唑是R型和S型2种光学异构体1∶1的混合物，而埃索美拉唑【5】是单一的S型异构体，肝脏首关效应较低。R型异构体主要由CYP2C19代谢，其代谢为非活性物质的速率快，而S型异构体更多地由CYP3A4代谢，对CYP2C19依赖性小，且代谢速率很慢，故血浆中活性药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型异构体高，血浆半衰期延长2h以上，因此埃索美拉唑药效较奥美拉唑高而持久。另外对健康志愿者研究发现，埃索美拉唑比兰索拉唑抑酸作用更强【6】。阿莫西林是临床用于治疗Hp感染的惟一β-内酰胺药物，也是各种三联或四联疗法中最常用的抗生素；克拉霉素被认为是Hp根除治疗中最有效的抗生素。因此，笔者应用各种PPI与以上2种抗菌药物组成的3联疗法进行比较。 　　本