3种不同内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折临床对比研究.docVIP

3种不同内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折临床对比研究 　　[摘要]目的 研究3种不同内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。 方法 选择股骨粗隆间粉碎性骨折的老年患者作为研究对象，随机分为给予动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的观察组、解剖锁定接骨板内固定治疗的对照1组、解剖加压接骨板内固定治疗的对照2组，观察手术相关指标和愈合相关指标。 结果 观察组患者的出血量、术后引流量、术后卧床时间以及影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显低于对照1组和对照2组；对照1组的手术时间则呈高于对照2组、观察组。 结论 动力髋螺钉（DHS）内固定治疗有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善髋关节功能，具有积极的临床价值。 　　[关键词]股骨粗隆间骨折；粉碎性；内固定 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-199-03 　　股骨粗隆间骨折是股骨近端骨折的最常见类型，多发生于老年人群。当骨折类型为粉碎性骨折时，碎骨容易导致股骨头内的供血动脉损伤，进而造成股骨头发生缺血性坏死。因此，在临床中，对于股骨粗隆间粉碎性骨折患者多采取切开复位内固定的治疗，以达到稳定骨折、尽量恢复股骨粗隆解剖关系、促进骨折早期愈合、减少并发症的发生的目的。在下列研究中，我们分析了3种不同内固定治疗老年股骨粗隆间碎性骨折的疗效，旨在为临床选择治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的内固定材料提供更多的理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　取本院2006年2月～2013年2月住院收治的老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者作为研究对象，入选标准：（1）中、老年人，有明确的摔倒病史；（2）受伤肢体呈明显的外旋畸形；（3）髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动，患肢短缩，大转子明显突出。Bryant 三角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之上；（4）影像学检查确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折。共入组110例患者，研究随访过程中失访11例，最终入组99例。根据接受的治疗方法不同将所有患者随机分为给予动力髋螺钉（DHS）内固定治疗为观察组、解剖锁定接骨板内固定治疗为对照1组、解剖加压接骨板内固定治疗为对照2组???病例各33例。观察组患者中男18例，女15例，年龄55～78岁，平均（62.0±7.1）岁；对照1组患者中男17例，女16例，年龄54～76岁，平均（62.1±7.0）岁；对照2组患者中男19例，女14例，年龄57～79岁，平均（62.3±7.6）岁。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 观察组患者使用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗。患者取平卧位，麻醉生效后，根据骨折断段部位就近选择切开，做约8～10cm切口、逐层进入，分离肌肉，显露骨折断端，清除断端凝血块及肉芽组织，碎骨块取出备用（植骨）；而后通过手法复位的方式使骨折断端达到解剖学复位，用定位器定位置入一枚克氏针进入股骨颈内，DR示克氏针及骨折线对位满意后，组装粗钻头顺克氏针方向钻入股骨颈内，探查四壁均在颈内，再植入相应动力髋螺钉（DHS）、选择角形钢板固定骨折两断端，检查固定稳妥后，放置引流管，逐层关闭伤口。 　　1.2.2 对照1组 对照1组使用解剖锁定接骨板内固定治疗，具体如下：与股骨近端DHS内固定治疗同样方式暴露骨折断端、清理周围凝血、碎骨及肉芽组织（碎骨块作备用植骨）、复位后，选用解剖锁定接骨板固定骨折两断端，用定位针进行股骨颈定位，DR示颈内定位针位置、深度较满意后，用空心钻顺克氏针方向进入股骨颈内，选择相应的锁定钉固定骨折的近、远端，检查钢板固定可靠后，放置引流管，逐层关闭伤口。 　　1.2.3 对照2组 对照2组使用解剖加压接骨板内固定治疗，具体如下：采取与股骨近端DHS内固定治疗同样的方式暴露骨折断端，断端部分肌肉组织，显露部分股骨颈，清理断端凝血块及肉芽组织、进行骨折复位后，在直视下行解剖加压接骨板固定骨折两端固定，检查钢板固定妥善后，放置引流，逐层关闭伤口。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 3组患者的手术指标 观察3组患者的手术指标，包括手术时间、出血量、术后引流量及卧床时间。 　　1.3.2 3组患者的愈合相关指标 观察3组患者的愈合相关指标，包括影像学完全愈合时间、完全负重下地时间；同时，采用Harris髋关节评分对患者关节的疼痛程度、功能、畸形与活动度进行评价，得分越高、髋关节总体功能越好。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用方差分析，P60岁的老年人，女性多于男性。粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。股骨粗隆间粉碎性骨折