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LEEP联合聚甲酚磺醛治疗宫颈上皮内瘤变Ⅰ—Ⅱ级临床分析
LEEP联合聚甲酚磺醛治疗宫颈上皮内瘤变Ⅰ—Ⅱ级临床分析
摘要:目的:探讨宫颈环形电切术( LEEP) 联合聚甲酚磺醛溶液及聚甲酚磺醛栓对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ-Ⅱ级的诊疗价值。方法:对我院2010年1月至2011年12月收治的100例经宫颈多点活检确诊CIN Ⅰ-Ⅱ级患者,行LEEP术, 术后病理检查确诊CIN Ⅰ-Ⅱ级者,随机分为2组,治疗组:术后次日开始棉球浸聚甲酚磺醛溶液后宫颈局部放置,保留2分钟后取出后阴道内放置聚甲酚磺醛栓1枚,隔日1次,共6次。对照组:术后无特殊处理,术后出血者给予局部云南白药纱布填塞,24小时后取出。半年后复查TCT。结果:与对照组相比,治疗组优于对照组(P
关键词:宫颈环形电切术;聚甲酚磺醛栓、聚甲酚磺醛溶液;宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ级。
子宫颈癌居于妇女癌症死亡原因的第2位。由于宫颈人乳头状瘤病毒(HPV )的检测、液基薄层细胞检测( TCT)技术阴道镜检查及??合酶链反应( PCR )检测分析技术的广泛应用[1] , 宫颈上皮内瘤变( C IN )早期发现率逐渐提高。早期诊断和治疗癌前病变是控制宫颈癌发生的重要环节。近年来,随着宫颈癌筛查的推广与开展,人们生活水平的提高,检测水平逐渐完善,宫颈病变能被早期发现、早期治疗;同时术后并发症也相应出现,如阴道排液、异味、阴道感染、阴道大出血、宫颈粘连。我院采取宫颈LEEP术后应用聚甲酚磺醛溶液上药、聚甲酚磺醛栓, 有效避免其并发症的发生,尤其对术后10~20 d 阴道晚期出血及降低复发率更为有效。
1资料与方法
1.1 一般资料: 选择2011年1月至2011年11青海大学附属医院肿瘤妇科100例经宫颈多点活检确诊CIN Ⅰ-Ⅱ级患者,行LEEP术, LEEP术后标本均行组织病理切片检查, 并且用缝线标位固定, 至少6~8象限取材,术后病理检查确诊CIN Ⅰ-Ⅱ级,切缘阴性患者。随机分为2组,每组0例。年龄25-59岁,均为已生育妇女。患者年龄、病变类型和病变程度差异均无统计学意义(均P0.05)。1.2.1药物与器械: 采用高频电刀, 频率318MHz, 功率30~ 40W。药物为聚甲酚磺醛栓及聚甲酚磺醛溶液。
1.2.2方法:①治疗组:术后次日开始棉球浸聚甲酚磺醛溶液后宫颈局部放置,保留2分钟后取出后阴道内放置聚甲酚磺醛栓1枚,隔日1次,共6次。②对照组:术后无特殊处理,术后出血者给予局部云南白药纱布填塞,24小时后取出。
1.3 手术方法: 术前行阴道镜下多点活检, 月经期2~ 7 d后手术。暴露宫颈后1% 碘液涂拭宫颈, 辨别宫颈异行带病变部位以及碘不着色范围,经宫颈外口为中心, 由外向内同时切除宫颈上皮异行带及周围和其下的部分宫颈组织。切除范围在病变的异常行带以外5mm, 深度因不同病变而异。切除组织标记后送检。
1.4治疗及疗效评价: 术后口服广谱抗生素3 d预防感染, 治疗组:术后次日开始棉球浸聚甲酚磺醛溶液后宫颈局部放置,保留2分钟后取出后阴道内放置聚甲酚磺醛栓1枚,隔日1次,共6次。对照组:术后无特殊处理,术后出血者给予局部云南白药纱布填塞,24小时后取出。两组术后每月复查1次, 记录阴道分泌物、出血、创面修复情况。
1.5 统计学方法计数结果采用卡方检验。
2 结果
2.1.阴道流血及需要再次阴道填塞情况
2.3宫颈管粘连发生率比较
治疗组1例患者术后发生宫颈管粘连,对照组2例患者术后发生宫颈管粘连差异有统计学意义(P﹥0.05)
3.讨论
3.1 LEEP的适应证及优越性: LEEP术使用电刀是高频低压电刀, 它通过环行金属丝传导高频低压电波,接触组织后, 因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热, 为电切与电凝同时进行, 出血少, 速度快, 时间短,患者痛苦少, 无须住院。环行金属丝电切组织边缘基本无炭化区, 可供病理学检查, 并且切除组织面积大, 较术前活检取材全面, 漏诊明显减少。术后可恢复正常的鳞界交界部, 便于用阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查随诊, 并且仍保留其生育能力。
3.2术后并发症的预防LEEP 术后并发症主要是出血及阴道排液、感染、宫颈口增生、官颈管狭窄及粘连等。术后出血多发生在术后5~ 15 d, 大面积脱痂可引起多于月经量的出血, 或出血时间延长甚至感染, 术后随诊可及时发现和处理, 必要时住院观察, 完全可避免发生术后大出血休克等严重并发症[2]。聚甲酚磺醛是一种高分子量的多聚体, 分子中有多个磺酸根且表面带负电荷, 作用为: 1.组织选择性: 阴道上皮的受损鳞状和柱状上皮细胞可在聚甲酚磺醛作用下变性脱落,排出体外, 利于组织修复, 而正常鳞状上皮不受影响; 2.血液或阴道液分泌物中的蛋白质带正电荷, 而聚甲
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