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MSCTA在主动脉夹层成像中应用 　　摘要：主动脉夹层的确诊要靠影像学检查，MSCTA便宜，无创，无痛苦，无并发症，除了显示动脉管腔内改变，尚能同时显示血管壁的病变（如附壁血栓、钙化等）以及血管与周围组织器官的关系，可作为主动脉夹层诊断首选影像学检查方法。 　　关键词：主动脉夹层多层螺旋CT血管造影成像技术 　　【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0477-01 　　主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种严重影响人类健康的疾病，年发病率约为1～5例/10万人次[1]，自然病死率很高，主要死亡原因包括夹层破裂、急性主动脉瓣返流导致严重心力衰竭、心包填塞、心律失常及主动脉重要分支的阻塞所导致的器官缺血等。AD的确诊要靠影像学检查，完善的影像学检查结果对于治疗方案的选择和预后的影响起着至关重要的作用。MSCTA便宜，无创，无痛苦，无并发症，除了显示动脉管腔内改变，尚能同时显示血管壁的病变（如附壁血栓、钙化等）以及血管与周围组织器官的关系，可作为主动脉夹层诊断首选影像学检查方法。 　　1检查方法及图像分析 　　1.1检查设备。GE公司的LightSpeed 16层螺旋CT机。 　　1.2检查方法与后处理。使用GE公司的LightSpeed 16层螺旋CT扫描仪进行检查。患者取仰卧位，使用自动高压注射器将100ml非离子型碘对比剂以3.5～4.0ml/s速率经肘前静脉注入，据经验法分别设定扫描延迟时间23～28s和60～70s行动脉期和静脉期扫描。所有患者未行平扫，扫描范围自胸廓入口至耻骨联合处。扫描参数：管电压120kV，管电流280mA，采集层厚10mm，旋转时间0.8s/Rot，进床速度27.5mm/Rot，螺距1.375∶1，矩阵512×512。将获得的容积数据以重建层厚1.25mm，重建间隔1.25mm传至Advantage Workstation 4.2工作站进行图像后处理，后处理技术包括容积再现技术（volume rendering，VR），多平面重组（multiplannar reformation，MPR）或/和曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）。 　　1.3图像分析。所有图像由2名影像科医师采用盲法独立分析，意见不一致时，共同阅片以统一意见。每组图像进一步明确主动脉夹层的诊断；初始破口和再入口的部位、大小；真??腔形态、内膜片走行；主动脉分支累及情况；真假腔血栓形成情况以及管壁钙化、斑块情况和钙化移位；胸腔、心包积液。 　　1.4观察项目和评估指标。观察主动脉夹层分型、夹层真、假腔的形态、走行以及内膜片的显示情况、夹层内膜破口数量和初始破口的大小、位置、主动脉分支受累情况及其它CT表现及合并症。评价横断面图像，MPR，CPR，MIP，VR对夹层真假腔及内膜破口显示率的差异。 　　2讨论 　　主动脉疾病CT血管造影诊断的关键是CTA检查技术，由于要在短时间内完成大范围扫描，同时清晰显示分支血管，因此要求所用的CT扫描机有较快的扫描速度和较高的空间分辨率。16层螺旋CT扫描速度快，短时屏气（约25秒）就能完成整个胸腹段主动脉扫描，且图像Z轴分辨率不受影响[2]；同时实现了各向同性，应用各向同性体素的数据做任意平面的三维重建，不但提高了空间、时间分辨率，改善了血管的图像质量，更加清楚的显示了血管细小分支的走形状况，而且重建影像不会失真。因此，16层螺旋CT能够满足主动脉成像的基本要求。 　　2.1制订合理的扫描计划。扫描范围自胸廓入口至耻骨联合处；根据病变在不同部位范围的大小来调整层厚：比如病变在升主动脉，累及范围较小，扫描层厚可以取4mm，而对于累及腹主动脉的大范围的扫描层厚可以取5mm，6mm，甚至8mm；螺距越小，图像噪音越小，图像纵轴分辨率越高。 　　2.2主动脉夹层的MSCTA的表现。从形态学角度判断主动脉夹层真、假腔的有效方法：①假腔通常截面较大，且表现为“鸟嘴”征；②真腔表现为外壁钙化以及偏心性的内膜片钙化；③在主动脉弓水平，当一个腔被另一个腔环绕时，内腔毫无疑问是真腔；④由于中膜的不全断裂，假腔有时表现为蜘蛛网状；⑤内膜片的游离缘通常凸向假腔。 　　2.3三维图像后处理技术对主动脉夹层显示的影响。三维图像在显示主动脉夹层的病理改变方面具有优势，能弥补横断面CT图像的不足，为临床提供主动脉夹层直观的立体图像。在四种重建图像中，MPR和CPR对主动脉夹层显示最好。MIP对主动脉夹层显示最差，对破口和内膜瓣均无法显示。MPR和CPR由于保持了原图像的CT值，使其具有和横轴位图像相同的空间分