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第六章 进食障碍 主讲：李成齐 一 概念 以严重异常的进食态度及行为为特征。 DSM-Ⅳ中，包括 神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN） 男性患病率明显低于女性，1:8-10 二 神经性贪食症 神经性贪食症显著的特征： ①暴食：在一段固定的时间里“比其他绝大部分人在同样条件下吃更多的东西” ②对进食行为不能控制。 二 神经性贪食症 ③采用补偿性行为以防止暴食引起的体重增加。 最常用的是导泻（purging）技术，如进食后立即进行呕吐或使用利尿剂或其它类似的药物，过度运动（其他补偿行为）。 可以造成严重的临床后果，反复呕吐除导致电解质失衡外，可能出现躯体并发症：手足抽搐，癫痫发作，心律失常，肌无力等。 DSM-IV中将之分为导泄型（更严重的心理病态）与非导泄型 二 神经性贪食症 ④神经性贪食症病人对自己的评价或自尊在很大程度上取决于体重和体形。 病人常有抑郁情绪，焦虑症状和自杀行为。 研究表明临床病人的社会适应不良。 三 神经性厌食症 核心症状是对肥胖的强烈恐惧及对苗条的狂热追求。一般是先开始节食，然后逐步发展成对苗条的强迫性关注。 ①限制型②暴食—导泻型。与神经性贪食症病人不同，暴食—导泻型神经性厌食症病人吃相对较少的东西就会泻出，并且更经常。 神经性厌食症另一个关键的诊断标准是对身体形象的歪曲知觉，看到的自己和别人眼中的他们是不一样的，尽管已经极度瘦弱。 三 神经性厌食症 神经性厌食症最经常的临床症状是闭经，皮肤干燥，毛发、指甲脆硬，对寒冷敏感和低耐受性，四肢和脸部长出软毛发。 神经性厌食症病人不会主动求医，因为他们不认为自己有什么不正常。 过低体重和饥饿状态会伴有严重的抑郁情绪、退缩，易激惹，自杀行为，无能感、与进食有关的强迫思维，酒精和药物滥用。 四 病因 （1）生物因素：家族性，有基因影响，下丘脑外侧损伤会使动物食欲降低。 （2）社会文化因素：以瘦为美的价值观和审美观（中上阶层白人女性，具有文化特异性），患此病的更多的是更高社会阶层的人。 四 病因 （3）心理因素： 家庭动力学观点：过分干涉；过度保护；僵化；缺乏解决冲突的能力。 认知—行为观点： ?神经性厌食症：怕胖的恐惧和体象障碍是引起自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。 另外来自同伴和父母的对过重体重的批评是引发强烈求瘦的另一因素。 四 病因 ?神经性贪食症：认为神经性贪食症病人过于关注体重增加和身体外表，不过严格限食的努力失败了，于是他们变得很焦虑，于是暴食—泻出循环开始了。 神经性贪食症病人通常是在遭遇应激事件和体验到负性情感时发生暴食现象。 神经性贪食症病人自尊水平很低。通过泻出行为减轻焦虑。 五 治疗 （一）生物治疗：经常同时并发抑郁，一般采取药物治疗。 （二）心理治疗： （1）神经性厌食症的治疗： 认知行为治疗：首先帮助患者增加体重，避免临床并发症，强制病人进食，采取一些行为疗法，比如隔离病人，吃饭时有人看护，进食奖励、强化。 第二，长期维持增加了的体重，但是目前没有有效方法。 家庭治疗：使家庭的冲突表面化，这样带有症状的家庭成员就没有必要一定表现出进食问题来将家庭的注意力从冲突上面转移开来。 五 治疗 （2）神经性贪食症的治疗：治疗目的是帮助病人建立正常的进食模式。 第一步是对病人进行心理教育；随后改变病人的不合理信念。认知—行为治疗还试图教会病人可通过常规进食而不是极端节食控制体重。 *