第十一章结膜病_1课件.ppt

第七章  结 膜 病 第一节 概 述 结膜（conjunctiva）是由眼睑缘间部末端开始覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明的粘膜组织，由球结膜、睑结膜、穹窿部三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松。 组织学分层 上皮层：球结膜以复层鳞状上皮为主、睑结膜上皮为分层立方状、穹窿部为柱状上皮。 细胞：杯状细胞数量在结膜上皮细胞基底细胞的数量中占10%，多分部在睑结膜和鼻下区域的球结膜。 实质层：由疏松结缔组织组成，并且含有由淋巴组织和其他白细胞组成的结膜相关淋巴组织。 神经与血管及功能 神经与血管：睑结膜与眼睑有共同的血液供应，球结膜血液供应来源于眼动脉分支的睫状前动脉；结膜感觉由第Ⅴ对脑神经的泪腺神经、框上神经、滑车上神经和框下神经分支支配。 功能：具有眼表屏障功能；含有相关淋巴组织，包含了免疫球蛋白、中性粒细胞和淋巴细胞（100000/mm2）、肥大细胞（ 5000/mm2）、浆细胞；基质层含有抗原呈递细胞。 损伤与修复 结膜大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染而致病。最常见的疾病为结膜炎，其次为变性性疾病。 上皮组织愈合与其他的粘膜细胞相似，上皮细胞损伤通常在1-2内可修复。基质层的修复伴有新生血管的生长，修复过程受血管生成数量、炎症反应程度、组织更新速度等因素影响。结膜的浅表层通常由疏松组织构成，在损伤后不能修复为与原先相同的组织，深层的组织损伤修复后，成纤维细胞过度增生，分泌胶原使结膜组织粘附于巩膜，为眼内手术瘢痕形成的原因。 第二节 结膜炎总论 结膜与多种多样的微生物及外界环境接触，但眼表的特异性与非特异性防御机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征为血管扩张、渗出和细胞侵润，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。 概述 一、结膜炎病因 常见有微生物感染、理化损伤、环境因素及某些全身病。 二、结膜炎分类 按病程分类（超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎；病程小于3周为急性，大于3周为慢性） 按病因分类（感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性） 按病理分类（乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性）。  三 结膜炎临床表现 症状：异物感、烧灼感、痒、微光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状体疼痛表明炎症波及角膜。 体征： 1. 结膜充血：为急性结膜炎最常见的体征。充血的特点是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘反向充血减轻，这些表层血光可随结膜机械性移动而移动，并与局部点用肾上腺素后充血消失。 出现睫状充血，说明炎症波及角膜或虹膜睫状体;鲜红色出血提示细菌性结膜炎;充血模糊不清为过过敏性角膜炎。只有充血不伴细胞侵润，多为风、阳光、烟尘等物理因素性刺激引起. 三 结膜炎临床表现 2. 结膜分泌物：各种结膜炎共有的体征,分为脓性、粘液性或浆液性。 菌侵及结膜后可致多行核白细胞反应，起初分泌物呈较稀的浆液状，随着杯状细胞及炎症细胞和坏死细胞的增加，分泌物变为黏液性及脓性。最常引起脓性分泌物的细菌为淋球菌和脑膜炎球菌，其他细菌通常引起黏液性分泌物。由于粘液性分泌物可紧紧黏住睫毛，从而导致睑缘沾在一起，患者晨间醒来，大量分泌物黏住眼睑，提示细菌感染或衣原体感染。过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液样。 三 结膜炎临床表现 3. 乳头增生（非特异性体征)：多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，呈现天鹅绒样外观，直径大于1mm，称巨大乳头，角膜缘部多呈圆顶状。乳头由增生肥大的上皮皱叠或隆凹而成，裂隙灯下见中兴有扩大的毛细血光到达顶端，并呈轮辐样散开。红色乳头多见于细菌性结膜炎或衣原体结膜炎。上睑乳头主要见于春季角结膜炎和结膜异物（如缝线、角膜接触镜、人工角膜等）的刺激反应；下睑也出现多见于过敏性结膜炎。 三 结膜炎临床表现 4.滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，外观光滑、半透明隆起的结膜改变。散在分布，常发生于上睑结膜和下穹窿部结膜。滤泡直径一般为0.5-2mm，也有的超过2.0mm，与乳头不同，滤泡中央无血光，血光从周边基地部向顶部逐渐消失。 滤泡的鉴别：滤泡为于下穹窿睑板边缘，诊断意义不大，如果位于下睑板，则要考虑衣原体、病毒或药物性角膜炎的可能。儿童和青少年的滤泡增值并不都意味病理性改变，正常成人的颞侧结膜有时也可见小滤泡，常于穹窿部明显，近睑缘部消失，是一种生理性改变，称为良性淋巴样滤泡增殖症。 三 结膜炎临床表现 5.膜和假膜