淹溺电击中暑护理4学时ppt课件.ppt

心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏达2—3小时，不可轻易放弃。 （一）现场急救 2、保持呼吸道通畅 迅速清除口鼻中泥沙杂草，取出义齿，松解衣裤； 3、倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 4、心肺复苏； 5、迅速转送医院，途中不间断救治。 （二）院内救护 1、置于抢救床上，脱去湿衣裤，注意保暖； 2、维持呼吸功能 高流量吸氧，气管插管，应用去泡剂40-50%乙醇吸入，应用呼吸兴奋剂； 3、维持循环功能 及时心肺复苏，扩容及应用升压药物，监测CVP以指导补液； （二）院内救护 4、对症处理 纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿：激素和脱水剂 防止肺部感染：应用抗生素 保护肝肾功能 其他并发症：如骨折 （三）护理要点 1、密切观察病人呼吸、咳痰、肺部罗音及心律、血压； 监测病人尿色、量及性质； 2、输液护理 淡水淹溺应控制输液量及速度；海水淹溺应补充5%葡萄糖，切忌输入生理盐水； 3、复温处理 冷水淹溺代谢率低易复苏，但后期应注意复温保暖，保持体温在30-32℃为宜； 4、做好心理护理 病情应向病人及家属交代清楚，消除病人恐慌，注意保护病人隐私。 第三节 触电 第十章 中暑、淹溺与触电 （一）病因 直接接触电源电击人体所致，包括生活电源、高压电源及雷击。 （二）发病机制 低压电常导致室颤，心脏停跳； 高压电常导致呼吸中枢麻痹，呼吸停止； 高压电常导致灼伤，可伤及内脏和肌肉。 （三）触电方式 1、单相触电 人体接触一根电线和大地形成环路，较常见； 2、双相触电 人体两个部位接触两根电线在人体中形成环路，常见于自杀； 3、间接接触触电 主要是跨步电压触电。 （四）影响触电严重程度的因素 电击的损伤程度取决于： 电流种类 电流强度 电压高低 触电部位的电阻 电流通过的途径 接触时间 二、病情评估 1、触电史 2、临床表现 （1）全身表现 轻者头痛头晕心悸；高压触电或雷击时常心跳呼吸停止；心律失常导致房颤、室颤、心肌梗死和非特异性ST段降低；局部灼伤渗出常致低血容量休克；低血压、肌肉溶解和溶血常致急性肾衰。 （2）局部表现 灼伤为主，特点是口小而深，伤及肌层常致渗出水肿，导致骨筋膜综合征，造成局部神经损伤和缺血坏死，应尽早切开减压。 3、辅助检查 早期可有肌酸磷酸激酶升高； 同工酶（CK-MB）、LDH、谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高； 尿中查见血红蛋白和肌红蛋白。 二、病情评估 三、救治与护理 1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症 脱离电源 心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 （一）现场救护 1、立即切断电源，关闭电源总开关。 绝不能直接用手去接触伤员！ 施救过程中应注意： 1、避免触电者造成二次伤害，伤者在高处避免坠落骨折，在水中避免溺死； 2、抢救者要切实注意自身安全，保持绝缘，避免用手直接牵拉触电者，在脚下应垫放干燥木板等绝缘体。 2、轻型触电者 现场就地休息观察1-2小时，以减轻心脏负担，促进恢复减少意外； 3、重型触电者 心跳呼吸骤停者立即 进行心肺复苏，以减少 并发症和后遗症，并迅 速送往医院，途中不中 断抢救。 （一）现场救护 （二）院内救护 1、维持有效呼吸 重症病人注意清除气道内分泌物，必要时尽早气管插管； 2、心电监护和纠正心律失常 电击最易出现心律失常，严重者一般为室颤； 如心脏电活动消失可静注肾上腺素1mg； 如为室颤首选电击除颤，效差则应用利多卡因1mg/kg静注。 （二）院内救护 3、创面处理 现场应注意保持创面清洁，消毒后无菌敷料包扎，3-6天结痂后及时切除焦痂；皮肤损伤大则需植皮；必要时注射破伤风和抗生素。 4、筋膜松解术和截肢 电击伤后如肢体肿胀 明显缺血紫绀，则需 进行骨筋膜松解术， 必要时尽早截肢。 （二）院内救护 5、其他对症处理 预防感染 纠正水电解质紊乱 预防肺水肿 防止肾功衰竭 （三）护理要点 1、严密观察病情变化 ①监测生命体征 T、P、R、Bp。注意有无呼吸困难避免窒息；清醒病人应做心理安慰消除恐惧；过度兴奋的应说服休息。 ②常规心电监护 监测病人心律变化，及时复查心电图、心肌酶。 ③肾功能监测 观察尿色、尿量变化，对有肾功能异常和应用脱水剂者，常规监测出入量。 2、合并伤的处理 病人在电击时弹离电源或自高处坠落，常导致颅脑、胸腔脏器、腹腔脏