第十二章_ 视网膜与视神经疾病课件.ppt

第十二章 视网膜与视神经疾病 视网膜 由神经外胚叶发育而成 是一层透明的薄膜 前起于锯齿缘，后止于视盘 外邻脉络膜，内邻玻璃体 由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层之间存在一潜在腔隙 用于感受和传导视觉信息 视网膜疾病的特点 视神经作为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生 视网膜和视神经的结构复杂而精细，受到损害极易产生视功能障碍 一些全身病可以累及视网膜和视神经出现病变 也可以根据视网膜和视神经的病变情况，为全身疾病的诊断和预后评估提供指导 第一节 视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞(RAO) 视网膜中央动脉阻塞 依据所阻塞血管 的不同可以分为 视网膜分支动脉阻塞 视网膜微动脉阻塞 病因 能够引起血管痉挛、管壁改变和血栓形成等疾病均是本病的诱因，如高血压病、动脉粥样硬化、心内膜炎、巨细胞动脉炎、手术等 视网膜中央动脉的外部压迫，如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫等 临床表现 多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生 1．视网膜中央动脉阻塞(CRAO) 表现为突发无痛性视力丧失，有些患者发病前有一过性黑矇表现。 患眼瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在。 眼底检查： 视网膜呈灰白色水肿，后极部尤为明显 黄斑区因视网膜较薄，可透见其深面的脉络膜红色背景，形成“樱桃红斑” 视网膜动脉变细，可见血液呈节段状流动 部分患者存在睫状视网膜动脉，可保存一定程度的视力。 2．视网膜分支动脉阻塞(BRAO) 表现为视野某一区域突然出现遮挡感。 眼底检查：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白色水肿，有时可以见导致阻塞形成的栓子。 3．视网膜毛细血管前微动脉阻塞 一般对视力影响较小。 眼底检查：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑(视网膜神经纤维层缺血性梗死灶)。约有95％的病例可发现全身性疾病。 治疗 治疗原则： 尽快改善血液循环状态 积极查找病因 治疗原发病 具体处理措施： 扩张血管：可用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服，球后注射妥拉唑林； 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等； 吸氧：吸入95%氧和5％二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。 病案： 林××，男，68岁，教师, 左眼视力急剧下降1小时就诊入院。患者3天前偶感左眼视矇2～3分钟，经休息后视力下降恢复正常。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力光感/30cm，左眼外眼(-)，瞳孔中等散大，对光反应迟钝，眼底检查见：视网膜动脉节段状或串珠状粗细不均、变细。全视网膜呈灰白色水肿，失去光泽和透明性，尤以后极部更为明显。黄斑中心凹呈樱桃红斑点。右眼外眼(-)，眼底无明显改变。讨论题： 　　1、该患者的诊断是什么?　　2、如何进行鉴别诊断?　　3、临床上应如何进一部检查与处理? 二、视网膜静脉阻塞(RVO) 较视网膜动脉阻塞多见。 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉阻塞的发生。 临床表现 视网膜中央静脉阻塞 按照阻塞的视网 膜静脉不同分为 视网膜分支静脉阻塞 1、视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 根据临床表现和愈后可分为非缺血型和缺血型。 （1）非缺血型：轻度视力下降。眼底检查：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。FFA未见无灌注区。 （2）缺血型：视力损害严重。眼底检查：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。FFA可有广泛的毛细血管无灌注区。部分病例在数月内可出现虹膜新生血管。 2、视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见。分为非缺血型和缺血型。患者视力不同程度下降。眼底检查：阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。 治疗 针对病因进行治疗。 积极治疗相关全身疾病，如高血压、高血脂和糖尿病等。 存在血管炎时可用糖皮质激素。 出现黄斑水肿时，可玻璃体腔内注射曲安奈德。 对非缺血型CRVO无特殊治疗。 缺血型CRVO的黄斑水肿可以行格栅样光凝，但视力改善不明显；视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼。 第二节 视网膜血管炎 病因 由多种原因引起 可伴有眼部或全身系统性疾病，如中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、结节病、多发性硬化等 病变一般同时累及视网膜的动脉和静脉，表现为血管周围浸润，血管壁增厚白鞘形成