乳腺低级别腺鳞癌临床病理学特征、诊断与鉴别诊断分析.docVIP

乳腺低级别腺鳞癌临床病理学特征、诊断与鉴别诊断分析 　　摘要：目的：探讨乳腺低级别腺鳞癌的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法：选取我院2009年1月-2012年12月12例乳腺低级别腺鳞癌患者，并选取12例乳头汗管瘤样腺瘤患者。对两组患者予以形态学观察，并对其免疫组织化学进行对比，分析其临床差异性。结果：低级别腺鳞癌发生在深部乳腺组织，汗管瘤样腺瘤则在乳头位置。两者具有较相似形态，为浸润性生长，隙管具有较好分化，排列无序，腺管形态无规则，部分位置由实性小管状、条索状或巢状细胞用构成。形态温和，较少出现核分裂象。免疫组织化学观察发现，低级别腺鳞癌患者中，癌巢外层细胞CK5/6、P63、CD10为阳性，鳞状化生上皮CK5/6、p63为阳性，ER、HER2为阴性。汗管瘤样腺瘤瘤细胞巢外层细胞和鳞状上皮化生细胞p63、CK5/6呈现阳性，Calponin、平滑肌肌动蛋白、ER、RP、HER2染色均为呈现阴性。结论：一般乳腺低级别腺鳞癌和乳头汗管瘤样腺瘤具有较类似的病理形态学，免疫表型相近，产生位置存在差异，肿瘤性质差异性大，在诊断鉴别时要和小管癌、腺鳞癌、放射状硬化性病变等情况相区分。 　　关键词：乳腺肿瘤；乳头；诊断；鉴别；免疫 　　低级别腺鳞癌通常是在乳腺实质内出现的较少见肿瘤，是一种乳腺低级别浸润性癌，类属亚型化生性癌[1]。由于临床中较为少见，所有经常会出现误诊现象，本文选取12例乳腺低级别腺鳞癌患者，和乳头汗管瘤样腺瘤进行诊断鉴别，对比其临床病理差异性，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2009年1月-2012年12月12例乳腺低级别腺鳞癌患者，并选取12例乳头汗管瘤样腺瘤患者，均女性。低级别腺鳞癌患者年龄为45～70岁，主要临床症状是乳腺肿物，直径1-3cm，其中4例患者累及左侧乳腺，8例患者累及右侧乳腺。乳头汗管瘤样腺瘤患者年龄30-70岁，累及至右侧乳头或乳晕，主要临床症状是乳头糜烂，其中6例患者未出现较确切肿物，6例能够观察到境界不清晰肿物，直径为1cm左右。 　　1.2方法 　　对所有患者均准备切除标本，4%中性甲醛液固定，常规性取材、制片并HE染色。以MaxVision法对其实施免疫组织化学染色，选用合适的鼠抗人抗体AEI/AE3、CK5/6（克隆号D5/16B4）、雌激素受体（ER，克隆号1D5）、孕激素受体（PR，克隆号IA6）、HER2（克隆号CBll）等应用材料，根据所应用检测试剂盒操作说明给以免疫组织化学检测。分析对比两组疾病临床病理差异性和免疫表型。 　　2结果 　　乳腺低级别腺鳞癌和乳头汗管瘤样腺瘤所出现的位置存在差异性，但其具有较类似组织学特征：肿瘤组织往往都是形态不同、排列无序、分化状态较好的腺管构成，一些腺管形状呈现不规则状，有的为逗号状，有的为蝌蚪状，而且有些是由实性小管状、条索状或是巢状细胞团而产生的。腺管往往是双层或是多层细胞而构成的，外层是体积很小的立方体形状细胞，而内层细胞通常为扁平状，且有鳞状细胞化生和角化囊肿构成，有时出现钙化状。肿瘤细胞形态较温和，大小保持一致性，核淡染，未发生显著异型性，呈现小核仁，核分裂情况较少，无坏死现象。肿瘤间质一般是有很多形态温和梭形细胞或出现玻璃状变化的纤维性硬化性间质组成，而且会夹杂一些炎性细胞浸润。通常乳腺低级别腺鳞癌出现在深层乳腺实质中。而且会于乳腺小叶间和小叶内出现浸润性成长，通常不会累及到乳头和乳晕区组织。而且，乳腺低级别腺鳞癌有些地方会出现由多角形大细胞所形成的细胞巢，在胞质中能够发现角化颗粒，也会有细胞问桥、角化珠显现。在本文所选取的12例乳腺低级别腺鳞癌患者中，1例出现恶性腺肌上皮瘤症状，2例有梭形细胞化生性癌症状。乳头汗管瘤样腺瘤一般出现在乳头，于乳头区间质中呈现浸润性生长，且会浸润到乳头、乳晕区域内平滑肌组织，本文中有2例患者累及到乳晕下乳腺组织。 　　对乳腺低级别腺鳞癌分析发现，癌巢外层细胞、鳞状化生上皮CK5/6、p63均为阳性，外层细胞CDl0，ER和HER2也表达为阴性。患者中2例腺鳞癌成分PR为局灶阳性，且梭形细胞CK5/6、AEI/AE3、PR为局灶阳性，表明为梭形细胞癌；其他10例PR为阴性。汗管瘤样腺瘤患者中，外层细胞与鳞状化生上皮p63、CK5/6呈现阳性，Calponin、SMA、ER、RP、HER2呈现阴性。 　　3讨论 　　乳腺低级别腺鳞癌因为较为罕见，所以经常出现误诊现象。本文通过研究可以知道，乳腺低级别腺鳞癌和乳头汗管瘤样腺瘤能够进行区别，两者在 组织学形态上有一定的相似性，而且免疫学表型也具有类同性，但是其病症出现的位置却完全不同。乳头汗管瘤样腺瘤疾病通常都会出现于乳头、乳晕处，而乳腺低级别腺鳞癌则通常出现在乳腺实质边缘位置；两种肿瘤性质存在