慢性阻塞性肺部疾病课件_2.pptVIP

Chronic Obstructive Pulmonary Diseases 中南大学湘雅二医院 呼吸内科 吴尚洁 定 义 具有气流阻塞并缓慢进行性发展，部分有可逆性，可伴有气道高反应性的一组疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。 慢性支气管炎  Chronic Bronchitis 定　义： 病因：?内因和外因 呼吸道局部防御、免疫功能减退； 植物神经功能失调。 吸烟； 感染因素； 理化因素； 气候； 过敏因素。 病　理： 诊　断： 病史询问； 症状特点：时间长、咳嗽、咳痰、喘息 体征：听诊：感染时，肺部可及干、湿　　　　　　性罗音 实验室检查：Ｘ线：双下肺纹理增粗 　　　　　　肺功能：高峰流速改变 　　　　　　血常规: 白细胞及中性升高 　　　　　　痰涂片：找到细菌、中性粒细胞 诊断标准： 　 　　每年持续三个月，连续二年，并排除心、肺其他疾病。 　　如每年不足三月，根据明确的客观检查依据亦可诊断。 鉴别诊断： 　哮喘　 　支气管扩张 　肺结核 　肺癌 　矽肺 分类和分期： 单纯型； 喘息型； 急性发作期； 慢性迁延期； 临床缓解期； 治　疗：急性期 控制感染：抗生素的使用； 祛痰、镇咳； 解痉、平喘； 气雾治疗； 　　　阻塞性肺气肿 Ｐulmonary Emphysema 吴尚洁 定　义： 病　理： 根据病理分类： 阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿 发病机制： 病理分类： 小叶中央型； 全小叶型； 混合型； 病理生理： 最大通气量降低； 残气容积及其占肺总量的百分比增高； 生理无效腔增大； 通气／血流比例失调； 缺氧和二氧化碳潴留。 诊　断： 症状：逐渐加重的呼吸困难　　　　　　　　　　　缺氧出现的系列症状 体征：望、触、叩、听 实验室检查： Ｘ线：桶状胸　　　 　　　　 ECG：肢导联低电压　　　　　　　 肺功能：FEV1/FVC 70% FEV1 80%P　　　　　　　　　 残气量／肺总量 40% 血气分析：PaO2下降，PaCO2上升 诊断标准： 并发症： 　自发性气胸 　肺部急性感染 　肺心病 治疗：目的：改善呼吸功能　　　　　　提高生活质量 避免病原； 　消除气道感染； 　解除气道阻塞的可　逆因素； 　 控制痰液、咳嗽产　生； 控制各种可矫治的　合并症； 　解除精神症状。 氧疗 治　疗：缓解期 家庭氧疗； 肺康复治疗； * * 上皮细胞纤毛粘连、倒伏，细胞空泡变性、坏死、增生、坏死，鳞状上皮化生 粘膜萎缩性改变、纤维组织增生 粘膜下层平滑肌断裂、萎缩 管腔僵硬、塌陷 肺组织结构破坏 上皮细胞纤毛粘连、倒伏，细胞空泡变性、坏死、增生、坏死，鳞状上皮化生 粘膜萎缩性改变、纤维组织增生 粘膜下层平滑肌断裂、萎缩 管腔僵硬、塌陷 肺组织结构破坏 呼吸衰竭症状 FEV1/FVC 70% FEV1 30%P 极重度 Ⅳ级 有或无症状 FEV1/FVC 70% 50%PFEV1≥ 30%P 重度 Ⅲ级 有或无症状 FEV1/FVC 70% 80%PFEV1≥ 50%P 中度 Ⅱ级 有或无症状 FEV1/FVC 70% FEV1≥ 80%P 轻度 Ⅰ级 *