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对低蛋白饮食应用于老年慢性肾疾病患者有效性探讨 　　摘要：慢性肾疾病是全球范围内一个影响公众健康的重要问题，患病率也逐年的增加，治疗措施也越来越受人们关注。尽管低蛋白饮食用于治疗慢性肾疾病已经有100多年的历史，低蛋白饮食用于治疗老年人慢性肾疾病的有效性并不是很明确，还需更多的研究来证明。 　　关键词：低蛋白饮食；老年；慢性肾疾病 　　慢性肾疾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内一个影响公众健康的重要问题，患病率也逐年的增加，治疗措施也越来越受人们关注。为缓解肾损伤及减慢肾衰的进程，必须进行多方面的治疗，控制血压、控制血脂、控制血糖、LPD等。尽管低蛋白饮食（low-protein-diet，LPD）用于治疗慢性肾疾病（CKD）已经有100多年的历史，LPD用于治疗老年人CKD的有效性并不是很明确，还需更多的研究来证明。本文汇集国内外关于LPD用于治疗老年人CKD的研究，并对其???效性进行探讨。 　　随着人类平均寿命的延长，世界人口都呈老龄化趋势，老年慢性肾功能不全患者也不断增多。因为老年人肾脏已发生退行性变，储备功能明显减低，硬化肾小球数增加，肌酐清除率随着年龄的增大而下降，而老年慢性肾疾病患者肌酐清除率下降的程度比年轻慢性肾疾病患者也更大。而同时患有糖尿病的慢性肾疾病老年患者，肌酐清除率下降的速度更快。因此，为了延缓慢性肾疾病恶化的进程，对老年慢性肾疾病患者进行低蛋白饮食治疗尤为重要。 　　有一些研究证实：LPD也许能够延缓肾损伤的进程及肾功能的下降；改善尿毒症症状以及其引起的代谢并发症如钙磷代谢失衡，代谢性酸中毒，继发性甲状旁腺功能亢进等；LPD还能推迟肾透析开始的时间，而且当患者开始透析后能更快适应透析，且使透析的效果更好。Klahr [2]等的研究证实了LPD用于治疗老年CKD患者的有效性。Klahr等将840名老年CKD患者（中度肾损伤，CKD3期）随机分为正常蛋白质饮食组和LPD组，结果发现：3年CrCl的平均下降值，正常蛋白质饮食组（1.3 g/kg/d_）和LPD组（0.58 g/kg/d_）分别是：12.1 mL/min和10.9 mL/min。Levey等在辅以开同的LPD治疗老年CKD患者的研究中也得到了相似的结果，Levey等将225名老年CKD患（CKD4-5期）随机分为LPD组（0.58 g/kg/d_）和极低蛋白组（VLPD）（0.28 g/kg/d_），结果发现：VLPD组CrCl下降的速率更慢。Chang JH等认为：辅以开同的LDP是缓解CKD患者疾病进程的一种有效的保守疗法，同时也不会引起营养不良等并发症。Chang JH等将CKD患者（CKD3-4期，平均62岁）随机分为2组，一组为LPD（0.68 g/kg/d_）辅以开同，而另一组为未辅以开同的LPD（0.68 g/kg/d_），观察肾小球滤过率GFR的下降值发现：LPD辅以开同组GFR的下降12.3mL/min/y，而辅以开同的LPDGFR的下降4.0mL/min/y。Brunori等的关于老年肾透析病人（CKD5期）的研究发现：用VLPD （03 g/kg/d_）替代肾透析治疗26.5个月后，两组病人死亡率相似，同时肾透析病人的住院率更高。Brunori等认为：辅以开同或者必须氨基酸的VLPD治疗老年CKD患者具有一定的有效性并且能够延迟透析开始的时间大约10.7个月。 　　然而，在一项MDRD（Modification of Diet in Renal Disease） 【18】的研究中。CKD受试者（CKD3-5期，18-70岁）被随机分为正常蛋白质组（01.3g/kg/d_）和LPD组（0.5 g/kg/d_），结果发现：CrCl下降的估计平均值两组并没有显著的差异。 　　可能由于研究的实验条件、受试者的顺应性、蛋白质的种类等不同及其他的一些不可预知的因素，使关于老年CKD患者的LPD治疗有效性的研究产生了一些不同的结果，但大多数学者倾向于认同它的有效性。 　　要提升低蛋白饮食治疗老年慢性肾疾病患者的有效性，必须扫清两大障碍：安全性和顺应性。对于严重慢性肾疾病患者，尤其是老年患者，长期的的低蛋白饮食也许会导致营养不良，营养不良是慢性肾疾病患者终末期死亡的一个重要危险因素，也是其有效性降低的原因。因此，老年人在进行低蛋白饮食治疗时因持更加谨慎的态度。有必要进行低蛋白饮食的同时应进行营养监控，具体包括以下几点：1、适量的能量供应；2、至少50%的蛋白质为优质蛋白或者含有高比例的必需氨基酸；3、运动，以防止肌肉蛋白的降解。对于接受低蛋白饮食治疗治疗的老年慢性肾疾病患者必须加强随访，监测患者营养状态指标：包括体重，皮下脂肪厚度，白蛋白，血清总蛋白，血红蛋白和前白蛋白等，如现不良