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第十章 应激相关障碍 Hans Selye (1907 – 1982) 心理应激作用过程 二、应激过程与中介机制 Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态: 肾上腺髓质分泌增加 交感神经兴奋 表现 心率和呼吸加快 心搏增加 脾脏缩小 肝糖原释放 瞳孔扩大 皮肤和内脏的血管收缩 Selye对应激进行了系统研究，认为应激应分为: 良性应激(eustress):给人振奋，增强动力，带来益处。 不良(痛苦)应激(distress) Selye认为，有害刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机体均会产生一种非特异性的“全身适应综合征”（GAS）。 应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。 (一)中枢神经系统 (二)神经内分泌 (三)免疫系统 三、心理应激 (一)主要应激源 1.职业应激 （1）应激源 单位组织高度集中化、形式化、具体化、规模庞大、变动性小都被认为具有应激性。 工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突等都是具有应激性的。 拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等。 工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞争和矛盾等也可成为应激源。 重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责任和才能未充分利用或过度利用。 2.恋爱婚姻家庭问题 求偶受挫或失恋 与配偶性格不合 配偶长期在外或异地工作 外遇 分居或离婚 配偶死亡 家庭内部矛盾 两代成员之间的关系不和 子女淘气，学习成绩与表现差. 考试与升学失败 就业困难 子女就业远离家庭 婆媳不和 3.社会生活的变化与个人特殊遭遇 前者包括自然灾害与人为灾害，如战争、洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民迁移，经济萧条等，可引起强烈的急性应激反应，或导致长期慢性的精神压抑。 个体先天和后天的缺陷，如某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴，事业失败，经济破产，政治冲击与法律纠纷等，则是应激源的另一重要来源。 (二)需要受挫与动机冲突 人类有物质生活和精神生活，有生理或(物质)需要与心理(精神)需要，人类生理与精神需要随着社会的发展而使其满足方式日益提高，生理或(和)精神需要得不到满足是引起精神紧张、心身疾病的重要原因。 (三)心理应激源的认知与评估 决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质(是否符合个体需要)、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解. 而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。 (四)心理应激状态的主要表现 适度应激: 提高人的注意 记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力 应激状态下常表现为以下某些症状: 意识状态 警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。 注意力分散而难于集中，易出差错。 思维单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。 情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。 行为动作 坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。 自主神经功能症状 食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。 焦虑、厌烦 压抑、抑郁、无用感、心理疲惫、不充实感、自卑、自杀。 愤怒、不满、抱怨、破坏或暴力行为 人际关系不好 冒险行为 身体不适、少食或多食 乱求医、滥用药物、烟、酒、镇静剂的用量增加。 第二节 应激相关障碍 心理创伤后，应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有： 生活事件和生活处境 社会文化特点 个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。 国内12个地区精神疾病流行学调查(1982) 反应性精神病总患病率为0．68‰ 现患病率为0.08‰ 以青壮年发病多见 男女性别相近 国外研究表明女性多于男性 一、急性应激障碍（急性应激反应） 急性应激障碍常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不做此诊断。 临床表现 意识障碍 定向障碍 注意狭窄 言语缺乏条理 有自发言语 动作杂乱 无目的性 对周围感知不真切 人格和现实解体 偶见冲动行为 事后部分遗忘 精神运动性兴奋与抑制 表现为不协调的精神运动性兴奋 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发 话多，内容常涉及心因与个人经历 部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。 创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量