糖尿病性玻璃体视网膜病变复明科普版课件.ppt

眼内注药治疗前后黄斑水肿的比较 玻璃体切割 去除玻璃体积血 及时完成激光治疗 解除玻璃体牵拉 恢复视网膜的正常解剖位置 玻璃体切割去除对视网膜的牵拉 玻璃体切割手术前后 怎样才是最经济的治疗方案？ 治疗方法的性价比 良好的内科控制 良好的血糖、血压、血脂控制，不但能控制糖网的发展，而且还有可能逆转已经发生的眼底病变 同时还能控制全身合并症的发生 是激光、手术治疗的基础 如果进入门诊特殊医保，花费少 最终效果好，基本无痛苦 评级：★ ★ ★ ★ ★ 眼内激光治疗 疗效切实，可以预防视力最终丧失 患者有一定的痛苦 需要反复就诊 少部分内科控制不佳的患者最终会视力丧失 评价： ★ ★ ★ ★ 眼内注药治疗 是激光治疗的一种辅助措施 患者需要承担一定的手术风险 药物会导致眼压增高、眼内炎等严重并发症 评级： ★ ★ ★ 手术治疗 患者和医生万般无奈的选择 多是眼底病变到了晚期 手术目的是恢复眼内结构的完整性 虽然手术技术在提高，但影响术后视力的原因很多 评价： ★ ★ 总评价表 评价因素 内科控制 眼底激光 眼内注药 视网膜手术 最终效果 ★★★★★ ★★★★ ★★ ★ 配合度 ★★ ★★★★★ ★★★★★ ★★★★★ 满意度 ★★★★★ ★★★ ★★★★ ★★ 风险程度 ★ ★★ ★★★ ★★★★★ 花费 内科用药 3000元/眼 1000元/次 2万-3万/眼 最终评级 ★★★★★ ★★★★ ★★★ ★★ 致盲，甚至眼球摘除 视网膜脱离 新生血管青光眼 玻璃体出血 黄斑水肿、缺血 视神经病变 . 糖尿病 视网膜病 糖尿病视网膜病变的结局—不及时治疗的话 我是糖尿病，我会发生视网膜病变吗？ 流行病学问题 发病危险因素：I型糖尿病 发现糖尿病时：通常没有视网膜病变 5年：25% 10年：60% 15年：80% 其中的25%有增殖性糖尿病视网膜病变 超过25年：几乎100%会发生糖尿病视网膜病变 儿童糖网很少见，通常在17岁以后出现 II 型糖尿病 很多患者在确诊之前就已经血糖高了很长时间了 不少患者的糖尿病是被眼科医生发现的 3%的患者在首次检查的时候就发现有黄斑水肿 发现糖尿病后20年内，5-10%的患者会发生增殖性糖网 糖网病变患者的认识误区 “我身体很好，有糖尿病也不会得视网膜病变” 事实是：越年轻、身体越好，发生糖网病的概率越高！ 我空腹血糖才4点多，怎么会说我血糖控制的不好？ 事实是：糖化血红蛋白是衡量过去3个月血糖水平的重要指标 糖网病没什么可怕的，打激光、开刀就得了。 事实是：激光以及手术能够控制糖网病，但是超过30%的患者视网膜病变会导致严重的视力障碍 我做了2次激光，为什么视力还下降了，我不打激光了。 事实是：激光大大降低了发生增殖性糖网的概率，也就降低了因为糖网致盲的概率。视力下降的原因很多，相当多的原因与患者内科病情控制有关。 激光好？还是手术好？ 答案： 哪种都不好！良好的内科控制才是预防糖网病和视力下降的最好方法 我手术了2次，为什么眼睛里面还出血？ 事实是：手术能够解决结构上的问题，解决不了血管的问题。内科控制相当重要。 我已经看不见了，就不去做手术了。 事实是：糖网病是一个发展性病变，越早进行治疗，就越能保留更多的有用视力。 总结 糖尿病是不可怕的 出现并发症才是可怕的 视网膜血管病变是从小到大的 不管、不顾、不问的结局是致盲性的 药物、激光、手术治疗一定有效的 单靠眼科治疗视网膜病是片面的 积极治疗前景是光明的 有奖问答 问题1：为什么并发症远比糖尿病本身可怕？ 问题2：糖尿病视网膜病变的顺序是： A 从毛细血管逐渐进展到大血管 B 从大血管进展到毛细血管 C 大小血管同时进展 问题4：糖尿病的眼底改变有哪些？ 问题3：糖尿病视网膜病变严重程度划分的分界线是什么？ 问题5：糖尿病的治疗方法有哪几种？ 恭请您的提问… … 重度非增殖性糖网 未来发展可能致盲的概率 轻度非增殖性糖网 1年：1% 5年：15% 中度非增殖性糖网 1年：3% 5年：27% 重度非增殖性糖网 1年：15% 5年：56% 眼底出血是视力下降的原因吗？ 答案： 黄斑水肿才是导致视力下降的原因 什么是黄斑？ 为什么黄斑对视力如此重要？ 黄斑小凹 造影中发现黄斑水肿 糖尿病性黄斑水肿（OCT检查） 为什么糖尿病会导致“盲”？ 增殖性糖网 晚期糖尿病视网膜病变眼剖面 糖尿病患者的就诊策略 糖尿病患者的眼科检查策略 首次散大瞳孔进行眼科检查时间表 0-30岁 发现糖尿病后 5年以内 发现糖尿病后 就应当进行 大于30岁 孕期3个月时 进行检查 孕妇 首次检查后的眼科检查策略 后续眼科检查时间表 未发现糖网病变 1年检查一次 3-6个月检查一次 轻中度 3个月内 重度 黄斑水肿 4-6个月 随诊过程中患者要注意的