细菌性角膜炎病课件.ppt

病例简述 ? 某女,52岁,退休在家。 主诉：右眼疼痛1天。 现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适，一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转，遂于今日来我院门诊。 既往史：患者既往体健，无外伤史,手术史,无药物过敏史。 系统回顾：略。 个人史：略。 婚孕史：略 家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。 体格检查 体温：37.0℃,脉率：65次/分，呼吸频率：16次/分，血压：150/90cmHg 神清，自动体位，以下略。 专科检查： 视力：左远1.0，右眼有光感，左近1.2，未测矫正视力。 结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。 角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。 巩膜：双眼无充血，无结节。 前房：右眼前房轻度积脓。 以下略。 实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。 摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓。 ;如何发现有价值的诊断线索？;于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，然后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清;右眼视物不清,一天后右眼仅有光感,角膜出现浓疡;患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转;右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓;右眼疼痛、流泪，视力减退;问题1 细菌性角膜炎有哪些危险因素?;细菌性角膜炎的危险因素;;细菌性角膜炎的致病细菌;最常见的四种致病细菌(SSPM);问题3 常见细菌性角膜炎的临床表现?;（一）革兰阳性球菌典型体征（限局性浸润）;肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）;前房积脓性角膜溃疡模式图;肺炎链球菌形态与染色;金葡菌性角膜炎（典型病例）;表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例） ;草绿色链球菌引起的感染性结晶样角膜病变（PKP术后）;（二）革兰阴性杆菌典型体征（环形脓疡）;绿脓杆菌的形态和染色（铜绿假单胞菌）;绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例）;绿脓杆菌性角膜炎;莫拉杆菌性角膜炎（典型病例）;芽胞杆菌（Bacillus）性角膜炎;CL所致细菌性角膜炎;问题4 如何进行实验室检查?;实验室检查;结膜囊和睑缘分泌物涂片; 如果患者情况允许，在取样培养之前暂停使用抗菌药12-24h， 否则得到的可能是阴性培养结果 涂片吉姆萨染色发现大量多形核白细胞，表明病原为细菌感染;角膜溃疡刮取物涂片和培养; 血培琼脂（各种细菌） 巧克力琼脂（嗜血杆菌、奈瑟菌） 无营养的大肠杆菌琼脂（棘阿米巴） Sabouraud’s葡萄糖琼脂（真菌） 特别注意厌氧菌和耐酸菌的培养; 应根据药敏试验选用恰当的抗菌药治疗眼表感染; 眼分泌物涂片 多形核中性粒细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 细菌 － 细菌＋ 单核细胞＋;病例简述 ? 某女,52岁,退休在家。 主诉：右眼疼痛1天。 现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适，一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转，遂于今日来我院门诊。 既往史：患者既往体健，无外伤史,手术史,无药物过敏史。 系统回顾：略。 个人史：略。 婚孕史：略 家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。 体格检查 体温：37.0℃,脉率：65次/分，呼吸频率：16次/分，血压：150/90cmHg 神清，自动体位，以下略。 专科检查： 视力：左远1.0，右眼有光感，左近1.2，未测矫正视力。 结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。 角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。 巩膜：双眼无充血，无结节。 前房：右眼前房轻度积脓。 以下略。 实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。 摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓。 ;处置方案？;处置方案;方案1的处置依据;迅速控制病情发展 防止角膜溃疡 降低治疗风险;方案1的缺陷;方案2的处置依据;方案2的优点;问题5 细菌性角膜炎的诊治流程?;细菌性眼表感染病;问题6 细菌性角膜炎的治疗原则：清除感染?眼表重建?;细菌性角膜炎药物治疗原则;问题7细