结核性脑膜炎文库课件.ppt

护理措施 P1有感染的危险，肺部感染 与长期卧床有关 1、患者有发热的可能，定时监测体温，若有体温升高，及时通知医生，做好发热护理。 2、指导患者深呼吸有效咳嗽：病人坐位，身体稍前倾，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽。并定时予扣背 3、每日开窗通风2-3次，30分钟/次，保持空气流通。 4、注意保暖，进行拍背，治疗时减少暴露，下床活动时注意暖。 护理评价：2016-4-29 未发生 腰椎穿刺术前护理 1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。 4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min 术中护理 1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位： 去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感 3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验 4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检 术后护理 去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。 如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。 * * * 结核性脑膜炎护理教学查房 沙杰 2016-4-29 导 入 通过本次教学查房，首先了解结核性脑膜炎的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法，注重对病人病情的观察，同时提出相应的护理诊断，制定出相应的护理施措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握. 查房分基础理论知识回顾、汇报病史+床边查看、分析讨论3部分。 首先，我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识。。。 概 述 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。 病 因 结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。 临床表现 早期（前驱期）1-2周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变 中期（脑脊液刺激征期）1-2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎。 3、脑膜刺激征阳性：劲项强直、kerning征、bruzinski征。 晚期（昏迷期）1-3周 1、昏迷 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调：稀释性低钠血症，低钾血症。 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 临床表现 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期） 颅压增高可能导致脑疝 早 期(前驱期) 发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 诊断标准 1、流行病史：接触史、卡介苗接触史 2、临床表现。 3、胸部x线摄片多有结核病灶。 4、脑脊液检查。 5、PPD阳性。 脑CT或磁共振（MRI) 脑脊液检查： 颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 . 预后相关因素 治疗早晚 年龄 病期和病型 预后？ 结核杆菌耐药性 治疗方法 治愈标准 随访时间：停药后随访观察至少 3～5年。 治愈标准：临床症状消失，脑脊 液正常，疗程结束后 2年无复发者，方可 认为治愈。 病例资料 一般资料: 患者，顾桂英，女，76岁，主因“确诊结核性脑膜炎1月余’’由门诊于2016年4月20日10：30收治入院。 既往史：