结膜病一课件.ppt

中国微生物界泰斗—汤非凡 1955年用鸡胚培养方法首次分离出沙眼衣原体。在国际微生物及眼科界引起极大震动，导致了微生物学分类的重大变革。 变态反应性结膜炎 一、春季卡他性结膜炎 季节性很强的变态反应性结膜炎 病因：对空气中的花粉等过敏 临床表现：难以忍受的奇痒，睑结膜大而扁平的乳头，角膜缘结膜胶样增生。 治疗：不能根治，肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）可减轻症状，出门戴太阳镜防护。 二、巨乳头性结膜炎 病因：软性接触镜佩戴者，义眼或术后缝线存留刺激。 临床表现：上睑结膜充血和巨大乳头，有粘液性分泌物或血性泪液，乳头荧光素着色。 治疗：停戴接触镜，局部滴用色甘酸钠。 变性性结膜病 一、睑裂斑 黄白色三角形微隆起的斑块，四周有小血管分支包围。与长期受到烟尘、紫外线的刺激有关，或由于老年的结膜基质变性和弹力纤维增生所致。个别文献认为睑裂斑是翼状胬肉的先驱。嘱患者生活规律，外出时佩戴防护眼镜。 二、翼状胬肉 病因：身体因素（遗传、营养、泪液不足、过敏反应及解剖因素），环境因素（外界刺激引起的非感染性慢性炎症）。 临床表现：遮盖瞳孔时影响视力，牵拉角膜形成散光。 治疗：手术治疗，易复发。 三、慢性细菌性结膜炎 1、病因 感染性： 非感染性： 急性细菌性结膜炎未彻底治愈转为慢性，细菌毒力不强、机体抵抗力较好。 灰尘、烟雾刺激 倒睫、慢性泪囊炎等眼部刺激 睡眠不足、烟酒过度 长期应用某些眼药，慢性鼻炎过敏状态等。 2、临床表现 症状轻重不一，因人而异（有些人无明显不适） 轻者睑结膜稍充血，无结膜肥厚增生，有少许分泌物 长期慢性炎症者，睑结膜充血、肥厚、粗糙、乳头增生。 3、治疗 消除病因为主（改善环境、纠正不良习惯、治疗睑内翻、倒睫、泪囊炎、睑缘炎等） 抗生素眼水每天2~3次可减轻不适 衣原体性结膜炎 最常见的—沙眼 1、病因：沙眼衣原体 沙眼原发感染愈后不留瘢痕，但能使结膜对其致敏。反复感染引起超敏反应，加重角膜血管翳及瘢痕形成。 2、临床表现 急性期：眼睑红肿、结膜高度充血，伴乳头增生及滤泡形成，合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。 慢性期：结膜污浊肥厚，伴乳头及滤泡，上睑结膜显著，角膜血管翳上睑结膜瘢痕。 诊断 1、上睑结膜血管模糊充血，乳头增生及滤泡形成 2、角膜血管翳，角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹） 3、典型的睑结膜瘢痕 4、结膜刮片有沙眼包涵体 至少具备以上两项，可诊断疑似沙眼。确诊要依据实验室检查 3、治疗 全身治疗：急性期可全身应用抗生素 局部治疗：抗生素眼水、眼膏（利福平、氧氟沙星、四环素等），疗程最少10~12周。 手术治疗：用药至无血管扩张时对滤泡行压榨术，睑内翻手术。 病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎 病因：腺病毒 临床表现：传染性强，发病急剧，结膜高度充血水肿，水样分泌物，眼痒、眼痛、畏光流泪，偶有结膜下出血。急性期合并咽喉痛及耳前淋巴结肿大，儿童可有发热、中耳炎、腹泻等全身症状。 治疗 局部用药：阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒眼水，抗生素预防细菌感染 支持疗法：高热量饮食 散瞳：合并前色素膜炎时 当有角膜浸润时滴用低浓度糖皮质激素（地塞米松、泼尼松龙），有角膜溃疡时禁用激素（抑制角膜愈合）。 二、急性出血性结膜炎 一种暴发流行的眼部传染病，可大面积迅速流行。 病因：肠道病毒70型 临床表现：潜伏期短（12~24h），多见于成年人，异物感，疼痛、畏光、流泪及水样分泌物。常伴结膜下出现，多从上方开始，有“上感”症状。 治疗：预防为主，治疗同流行性角结膜炎。 睑结膜型 角膜缘型：上方角膜缘处多个黄灰色胶样隆起结节， 结膜病 解剖及生理 睑结膜：被覆在上睑及下睑后表面的结膜。 球结膜：覆盖在巩膜上，可移动。 穹窿结膜：睑、球结膜连接处，上穹窿较深， 距角膜缘8~10mm。 1、减少眼睑与角膜及巩膜的摩擦。 2、分泌粘液湿润角膜。 3、含有淋巴组织，免疫防御。 结膜炎———结膜病首位 结膜变性及色素沉着 结膜炎 病因 外源性：细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫 内源性：过敏反应、代谢障碍 局部蔓延性：角膜、眼睑、巩膜、泪器、鼻腔等炎 症蔓延而来 临床表现 症状 异物感 烧灼感 痒 眼睑沉重 累及角膜时出现畏光、流泪、程度不等的 疼痛及视力下降 体征 1、结膜充血 表层结膜血管充血，靠近穹窿部明显，靠近角膜缘变轻，网状，分支多，色鲜红，手触可移动。 与睫状充血区分： 睫状充血靠近角膜缘明显，放射状，色暗红，手推不动。常由角膜、巩膜或虹膜睫状体的炎症引起。 混合充血 睫状充血 结膜充血 体征 2、分泌物 细菌性—分泌物多，粘液性或脓性 病毒性—分泌物少，水样或浆液性 免疫性