结核性脑膜炎_ppt课件.ppt

* * （三）脑脊液检查 常规：压力↑，外观无色透明或毛玻璃样。 WBC多在50~500×106/L，以淋巴细胞为主，静置12~24h可呈蜘蛛网状薄膜。涂片阳性率高。 生化：蛋白↑，多在1~3g/L。 糖和氯化物同时减低为结脑的典型改变。 Diagnosis 结脑 * * 蜘蛛网状薄膜 * * （四）其他检查 1. 胸部X线检查，脑CT或MRI扫描 2. PPD试验 3. 抗结核抗体测定（脑脊液） 4. 聚合酶联反应（PCR)（脑脊液） 5. 结核菌抗原检测 6. 脑脊液淋巴细胞亚群 7. 脑脊液免疫球蛋白测定 Diagnosis 结脑 * * Differential Diagnosis 1.化脓性脑膜炎（purulent meningitis) 化脑病变主要在脑顶部，临床少见颅神经瘫痪，主要鉴别在脑脊液检查 脑脊液： 外观混浊似米汤样； WBC增多≥1000×106/L ； 中性粒细胞为主； 蛋白增高；糖减少或消失。 见P415表16-1 结脑 * * 2.病毒性脑膜炎 (viral meningitis) 起病较急，早期脑膜刺激征明显。 脑脊液： 无色透明； 白细胞50-200×106/L；淋巴为主； 蛋白可 轻度增高； 糖和氯化物正常。 结脑 Differential Diagnosis * * 3.隐球菌脑膜炎 (cryptococcal meningitis) 起病过程类似结脑，缓慢，病程更长。 多有长期用抗生素史或免疫抑制剂史。 病初多无发热，颅高压症明显。 PPD试验阴性，抗结核治疗无效。 脑脊液：蛋白细胞分离，糖↓明显；涂片墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体。 Differential Diagnosis 结脑 * * 墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体 * * 常见脑膜炎的脑脊液比较P415 ? Pressure (Kpa) Appear-ance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) Chloride (mmol/L) 正常 新生儿 0.29～0.78 儿 童 0.69～1.96 清亮 小婴儿 0～20 儿 童 0～10 新生儿 0.2 ～1.2 儿 童 0.2～0.4 婴 儿3.9～5.0 儿 童2.8～4.5 婴儿110～122/儿童117～127 化脑 混浊 脓样 数百～数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常/ 降低 结脑 毛玻 璃样 数十～数百 淋巴为主 增高 降低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常～数百 淋巴为主 正常/ 稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十～数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 鉴别诊断 鉴别诊断 结脑 * * 以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。 结 脑 脑 脊 液 检 查 * * 典型的嗜中性粒细胞反应 化 脑 脑 脊 液 检 查 * * 病毒脑典型的淋巴细胞反应 病 毒 脑 脑 脊 液 检 查 * * 4. 脑肿瘤(cerebroma) 一般无发热、抽搐(tic)、昏迷； 颅内压增高症状与脑膜刺激征不相平行； 脑脊液改变轻微； 结核菌素试验阴性； 脑部CT或MRI有助诊断。 结脑 Differential Diagnosis * * 最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。前3种是结脑致死主要原因。 严重后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语癫痫(epilepsy)、尿崩症(diabetes insipidus) 等。 早期后遗症少，晚期后遗症多（约占2/3） 结脑 并发症及后遗症 (complications and sequels) * * Treatment 一般治疗 Treatment 结脑 抗结核治疗 降低颅高压 糖皮质激素 对症治疗 两个重点环节 * * （一）一般治疗 切断与结核病人的接触； 卧床休息，重视营养饮食； 精心护理，防止褥疮及坠积性肺炎； 昏迷者鼻饲，保证入量。 结脑 Treatment * * （二）抗结核治疗 选用易透过血脑屏障的杀菌药 1.强化治疗阶段： 疗程3~4个月 2.巩固治疗阶段： 总疗