临床疼痛与治疗-严敏.ppt - 浙江大学.pptVIP

世界镇痛日：重视疼痛消除疼痛 2004年10月11日为第一个世界镇痛日,口号：免除疼痛是患者的基本权利 在欧美有35％的人患有慢性疼痛 中国大约57％的人经历过不同程度的头痛 世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨 慢性疼痛作为一种病症， “人类第5大生命指征” 目前要求无痛的领域不断增加 各科常规操作，如穿刺注射 围手术期镇痛 分娩镇痛、介入治疗、内窥镜检查 以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等 急性疼痛服务－ACUTE PAIN SERVICE，APS 为病人在疾病诊断治疗的过程中提供疼痛管理的服务－－急性疼痛治疗，无痛检查，术后镇痛，无痛分娩，肿瘤疼痛治疗等 提供APS－ACUTE PAIN TEAM 此服务队伍直接受医院管理层管理 APS是病人护理质量和费用－效果比的的一个体现。 大医院必须建立！ －香港医院管理局 镇痛服务机构(ACUTE PAIN SERVICE，APS） 任务和作用： 建立临床镇痛规范和指南 指导术后镇痛的实施（如 PCA） 教育和培训相关人员 每日查房制度-daily round 监测镇痛治疗效果及相关副作用 -Anaesthesiologist or nurse based 麻醉医师 护理人员 病人 外科医师 目的： -选择个体化镇痛方案 -使副作用减到最少 -预防并发症 -使病人满意 APS的成功运作的必备条件 管理层对疼痛治疗的认识和支持 病房医护人员对术后疼痛治疗的理解和落实 第一位！！！！安全监护，即时处理！ 疼痛方案的标准化和可实行性 疼痛专职护士（pain nurse） 麻醉医生随时on call, 24h! 有问题即时处理 我院APS镇痛流程 疼痛管理的资源评估 术前病人评估 形成协作计划 （麻醉医生 ，APS小组） 患者（和家属）准备和术前介入 术前疼痛 无术前疼痛 术前镇痛 术中麻醉与镇痛 术后疼痛控制的初步措施 术后APS管理 APS人员职责 APS应有24小时专人值班 保持与病房的联络通畅 具有系统的药物配方和相关问题处理流程，保持处理的及时性、有效性、一致性 影响疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 疼痛评估不足 对镇痛药及辅助用药知识不足 影响疼痛治疗的障碍因素 影响疼痛治疗的障碍因素 药品供应及管理方面 镇痛药品种不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便 镇痛药费用较高，难以长期治疗 部分常用镇痛药未列入医保用药 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属方面 缺乏疼痛治疗常识 担心使用镇痛药成瘾 担心叙述疼痛被认为不坚强 宗教、社会及教育观念，忍受疼痛 疼痛治疗的常见误区 非阿片类药物比阿片类药物更安全 只有疼痛剧烈的时候才用镇痛药 疼痛治疗能使疼痛部分缓解即可 应用阿片类出现呕吐、镇静马上停药 疼痛治疗的常见误区 医生、护士及病人对于使用阿片类药物心存恐惧 药物成瘾 药物耐受性 生理依赖性 “按需给药”（as needed），导致血药浓度波动大，副反应多 我国麻醉镇痛药的临床使用现状 我国麻醉药品的临床用药，一直处于较低水平 2000年 我国麻醉药品人均消耗只有0.13元！远远落后于大多数国家 疼痛治疗之规范 规范化疼痛处理(GPM) 正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质 正确评估疼痛的强度 正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则 按评估的疼痛强度给药 不断调整疼痛的处理方法 镇痛总体原则 镇痛 ≠ 护理 改变观念,换位思考 处理损伤或肿胀部位/组织 保持机体生理功能 避免患者用药过量→↓痛阈 有效镇痛治疗的基本原则 正确的疼痛评估（ASSESSMENT） 尽早的疼痛治疗（THE EARLIER THE BETTER） 更多的病人参与（PATIENT INVOLVED） 个体化治疗方案（INDIVIDUALIZED METHODS） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 Ⅱ. 弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 COX-1/2 抑制剂 COX-2 抑制剂 扑热息痛 中枢 COX-2 痛觉过敏 中枢敏化 外周 COX-2 炎症 伤害性刺激 非甾体类抗炎药 “比当初想象的更加危险” NSAIDs are more dangerous than f