翼状胬肉课件.ppt

翼状胬肉 [概述] 翼状胬肉是结膜变性疾患中的常见病，为睑裂部位球结膜上的一种翼片状赘生组织，病变处充血增厚，并向角膜中央蔓延。翼状胬肉常呈三角型，尖端朝向角膜，形似昆虫翅膀故名，常双眼发病。鼻侧睑裂部更为多见。祖国医学称为“胬肉攀睛”。 [病因和发病原理] 一． 病因病理：目前病因尚不清楚，可能与眼部长期受到风沙、烟尘、日光、花粉等过度刺激，使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症、组织增生、纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润等一系列过程有关。 二、中医病因病机：祖国医学认为，外受风沙、目光刺激，内因心肺二经风热壅盛，或脾胃积热蕴积、上攻于目或因肾阴亏虚、水不制火、虚火上炎致脉络瘀滞、血壅于眼而发病。 [临床表现] 初起时自觉症状不明显，胬肉达瞳孔区则可致视力下降，严重病例可影响眼球运动。 检查可见角膜缘呈灰色混浊，胬肉多数自内眦部向角膜生长，亦有内外眦部结膜同时发生。如三角型、尖端为头部，位于角膜缘处者为颈部，位于球结膜处宽大部份为体部。据其病变进展情况可分为进行期或静止期。 进行期：胬肉的头部稍隆起，结膜充血明显肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。 静止期：胬肉头部平坦、角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血、表面光滑呈薄膜状。 [诊断与鉴别诊断] 一． 诊断依据： 1．? 睑裂部结膜肥厚隆起、呈三角形尖端向角膜中央部伸展、充血或不充血。 2、症状不明显或有眼痒、异物感。 [诊断与鉴别诊断] 二．鉴别诊断： 1．? 假性胬肉：为结膜、角膜灼伤或化学伤时，球结膜水肿隆起，与角膜病损处粘连愈合所致。病变可发生于任何部位，形态各异，在跨过角膜缘处无粘连而呈桥形，可通过探针，无进展。 睑裂斑：为睑裂部黄白色三角形斑块，无血管、无症状，基底朝向角膜缘，如不影响角膜，无需治疗。 一．西医治疗 1．? 用0.25%~0.3%硫酸锌或其它抗生素眼药水以控制结膜炎症，减轻充血，在充血加重期可加用皮质类固醇眼药水。 2．? 冷冻疗法：用-40度的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏新生血管并使之萎缩，用于较小和较薄的胬。 一．西医治疗 3．? 手术：适用于进行期胬肉和发展至瞳孔区，影响视力者或妨碍眼球运动者。常用的方法为单纯胬肉切除或加球结膜移植术或胬肉结膜下转移术，角膜缘干细胞移植术。但所有约20%病例复发，主要与残留胬肉组织有关。术后滴用0.25%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液，或1：2000噻替派眼液可减少复发，亦可用β射线照射或激光治疗。 二、 中医辩证论治 1．? 心肺风热 辩证要点：胬肉初生，头颈体部轻度肥厚充血、痒涩不适、眵泪俱多、口干溲赤、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。 治法：祛风清热。 方药：桅子胜赤散加减：若眵多加黄连、桑白皮，胬肉充血明显者加丹皮、红花，便秘者加大黄。 二、 中医辩证论治 2．? 脾胃实热： 辩证要点：胬肉肥厚充血明显、痒涩不适、眵多粘连、口渴欲饮、便秘溲赤，舌红、苔黄、脉洪数。 治法：泻热通腑。 方法：泻脾除热饮加减。如体不虚者去黄芪加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。 二、 中医辩证论治 3．? 阴虚火旺： 辩证要点：胬肉平坦、充血轻或术后复发、涩痒间作、时轻时重、口干舌燥，舌红、少苔、脉细稍数。 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄丸加减：可加玄参、菊花，若心烦失眠加酸枣仁、夜交藤、五味子等。 * * *