月份肝胆外科护理查房课件.ppt

;1.病史汇报;病史汇报;病史汇报;体格检查;2012.9.5 08:30 患者无不适主诉，饮食睡眠一般，大小便正常。查体：神志清楚，精神一般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目前嘱患者备血，准备手术。治疗不变，继观病情变化。;病情动态;病情动态;1;胆道系统; 分泌：肝细胞和胆管分泌 （量：800-1200ml/d） 成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、 卵磷脂 功能： （1）乳化脂肪 （2）促进脂溶性维生素的吸收、 （3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 （4）刺激肠蠕动 （5）中和胃酸 ;胆管结石的分类：;;病因;胆管结石临床表现：;肝外胆管结石 1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下 (2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性 阵发性加剧，向右侧肩背部放射 (3)消化道症状：恶心、呕吐 2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身 感染，当病程中出现寒战高热—为弛张热（39-40oC） 3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸 (1)梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻、波动性 (2)完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深 ;肝内胆管结石;一、 B超（首选） 由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。;二、CT和MRI 1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。 2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。 三、PTC--经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗 阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。;PTC：即经皮肝穿刺胆管造影，指在X线透视和B超引导下，用特质穿刺针经皮肤穿刺至肝胆管使整个胆???系统显影的一种有创性顺行性造影方法。;四、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）;以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 去除肝内病灶 胆肠内引流;护理诊断——术前;护理诊断——术后;护理诊断——术后;护 理 措 施;2012.08.28 15:20  术前 ;2012.8.30 10:00 术前;2012.9.03 14:00 术前;2012 9.03 15:00 术前;09.10 17：00 术后;09.10 17:00 术后;09.10 17:00 术后 ;09.10 17:00 术后;09.10 17:00 术后 ;09.10 17:00 术后;09.10 17:00 术后 ;09.10 17:00 术后 ;1、合理饮食：指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热