聋儿听力语言康复课件.ppt

聋儿听力语言康复 万萍 上海中医药大学针推学院中医康复教研室 主要内容 耳部解剖基础 耳聋的分类及病因 小儿耳聋的诊断 助听器验配及人工耳蜗植入 听觉语言康复训练 听觉训练 言语训练 语言训练 耳聋的分类及病因 分类 传导性耳聋 感觉神经性耳聋 混合性耳聋 中枢性耳聋 功能性耳聋 传导性耳聋 定义：声波不能通过正常的气体传导途径传到耳蜗。 病因： 耵聍 先天性闭锁及耳廓发育不全 中耳炎：化脓性中耳炎、卡他性中耳炎等； 过敏、外耳或中耳外伤、胆脂瘤； 耳硬化症 感觉神经性耳聋 内耳病变或从内耳到脑干神经通路病变所致的听力损失 病因 耳毒性药物 先天性听觉障碍 细菌性脑膜炎 梅尼埃病 听神经瘤 噪声性聋 中枢性耳聋 脑干到大脑皮质颞叶通路的病变可以引起中枢性耳聋，也称感觉性失语 病因： 脑炎、脑膜炎、梅毒、多发性硬化、颅骨骨折、产伤、脑瘤等 孤独症：对声音反应迟缓，但一般无外周听觉系统的直接损伤，可能与听觉中枢功能障碍有关。 听力障碍的筛查及诊断标准 小儿耳聋的诊断 病史调查 听力学评估 耳聋的诊断标准 病史调查 家族史 近亲婚史 妊娠史 分娩史 小儿疾病史 伴随耳聋的综合征病史 听力学评估 小儿行为测听 行为观察法(Behavioral Observation Audiometry) 视觉强化测听( Visual Reinforcement Audiometry) 游戏测听法（play audiometry, PA），也为条件反应测听 电测听 客观测听技术 行为观察法 适用于1.5岁以前： 6个月以下：孩子可以躺在父母怀里，让孩子处于浅睡眠状态测试； 6个月以上：孩子可取坐位，用经过频率鉴定的发声玩具给声，观察儿童对声音的反应同时使用声级计记录刺激声强度。 视觉强化测听 适用于7个月一2.5岁： 目的：使孩子建立起对刺激声的条件反射，并同时吸引孩子转向奖励的闪光玩具，使用奖励的定向反射，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时，仍能将头转向声源方向。 游戏测听法 适用于2.5-6岁以上儿童： 让孩子参与一个简单有趣的游戏（如听声放物等），教会孩子对刺激声做出明确可靠的反应。被测试儿必须能理解和执行这个游戏，并且在反应之前可以等待刺激声的出现。对于听力损失较重或多发残疾儿童，无法进行可靠明确的交流方式，10岁儿童仍适用此方法进行听力测试。 电测听 3岁半以上 测试内容：125-8000Hz7个音频的最小听阈值； 听力图：纵刻度表示dB，横刻度表示Hz，气传导记录：右耳“o”，左耳“x”；骨传导：右耳“[”，左耳：“]”；各频率段测出的结果连成一条线，即听力曲线。 客观测听技术 中耳声导抗技术 耳声发射测试技术 听觉诱发电位测试技术 40Hz听觉相关电位测试技术 中耳声导抗技术 声导抗包括鼓室声导抗、声反射。对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大的诊断价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断。 耳声发射测试技术 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。 耳声发射的能量必须来自耳蜗； 这些能量必须经过中耳结构的传导进入外耳道而最终被记录到。 耳声发射的种类 耳声发射的意义：代表耳蜗内主动耗能的机械活动，这种主动活动机制被认为是正常耳蜗功能的一个极重要的部分。 自发性耳声发射 诱发性耳声发射：瞬态声诱发耳声发射（新生儿听力筛查的常规技术）、畸变产物耳声发射、刺激频率耳声发射和电诱发耳声发射。 听觉诱发电位测试技术 听觉感受器在接受外界刺激后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录，称为听觉诱发电位。 听觉脑干反应（ABR）或称脑干听觉诱发电位（BAEP） 40Hz-相关电位（40Hz-AERP） 听觉脑干反应（ABR） 听觉脑干反应（ABR）或称脑干听觉诱发电位（BAEP）是指耳机发放短声(click)刺激后10MS内记录到的一组振幅强弱不等的连续波，一般由6-7个稳定波组成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最稳定。 40Hz-相关电位（40Hz-AERP） 又称为40Hz-稳态诱发电位，是客观测听的重要方法之一。40Hz-相关电位是一种特定条件下的中潜伏期反应，由于测试声源的特殊组合，导致特定的反应波形。1981年Galambos采用短纯音（tone burst 500Hz）为刺激声源，40次/秒的刺激重复率，在100MS的采样时间内记录到一组连续反应波形，反应波形类似于正弦波，波间期约25MS，被命名为40Hz-AERP。由于是低频电刺激，尤其适合于对低频听功能的判断。 听障程度的诊断标准 “残余听力XX分贝HL”，指的是语言频率范围内的平均值，即500Hz、1000Hz、2000Hz