肺炎球菌疾病课件.pptx

肺炎球菌疾病 病原学基础 肺炎球菌的血清型分布 肺炎球菌相关疾病概述 肺炎球菌的易感人群 肺炎球菌的疾病负担 肺炎球菌疾病治疗面临的挑战 提纲 什么是肺炎球菌? Serotype 19F; Photograph by Rob Smith (Wyeth) 格兰氏阳性双球菌 外覆多糖荚膜 根据荚膜构成不同，分为血清群（serogroup)和血清型（serotype) 通过飞沫、呼吸道分泌物传播 肺炎球菌 100 nm 肺炎球菌致病因子 荚膜多糖毒性 最主要的，决定性的毒力因子 抵御不良环境 保护细菌不被免疫系统吞噬 荚膜多糖抗原性 单独的荚膜多糖对人和动物并没有毒性 诱导产生非T细胞依赖的免疫反应 肺炎球菌通常存在于鼻腔和喉部（鼻咽部），大约20％-40％的健康儿童会携带着肺炎球菌，并且可以将细菌传播给其他儿童，有可能使他们患病。 寄居部位 鼻 腔 鼻咽腔 喉腔 肺炎球菌的血清型分布? 肺炎球菌血清型分布 根据荚膜多糖结构的不同，分为45个血清群和90多个血清型 机体对不同血清型的荚膜多糖可以产生血清型特异的抗体 PREVENAR的血清型: 4, 6B, 9V,14, 18C, 19F, 23F. PREVENAR覆盖率:在所有肺炎球菌疾病中与PREVENAR所包含的血清型相吻合的肺炎球菌的比例. Serotype 19F; Photograph by Rob Smith (Wyeth) PREVENAR 覆盖率调查-北美 0 5 10 15 20 25 30 14 6B 19F 18C 23F 4 9V 19A 6A 9N 18B 18F 7F 3 1 22F 15C 12F 11A 33F 10A 38 13 Total invasive disease (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Cumulative (%) Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121. 血清型 非交叉发应型 疫苗型 交叉发应型 总 侵 入 性 疾 病 百 分 率 累 积 百 分 率 PREVENAR 覆盖率调查-中国香港 1995-2001年从5家医院共收集了88株IPD分离株 2岁以下35株，2-6岁53株 95.4%来自血液，其他来自脑脊液和脑组织 在2岁以下的儿童, Prevenar 覆盖88.6%的IPD分离株 在2至6岁的儿童, Prevenar覆盖90.6%的IPD分离株 PREVENAR 覆盖率调查-中国 1 .国内儿科呼吸道感染患者研究 研究目的 住院肺炎患者中与7价肺炎疫苗所包含的血清型相吻合的肺炎球菌的比例 分离出来的肺炎球菌对常用抗生素的耐药情况 研究单位 北京儿童医院 上海儿科医院 广州儿童医院 深圳儿童医院 研究时间 : 2006年2月-2007年2月 PREVENAR 覆盖率调查-中国 2 .四城市儿童住院肺炎调查 受试者入组和人群分布情况 肺炎球菌血清型分布（所有菌株） 血清型 分离株数（百分比） 3 1 (0.4%) 4 8 (2.9%) 5 1 (0.4%) 6A 4 (1.4%) 6B 15 (5.4%) 10A 1 (0.4%) 11A 1(0.4) 14 8 (2.9%) 15B 3 (1.1%) 19A 27 (9.7%) 19F 169 ( 60.6%) 23 1 (0.4%) 23F 26 (9.3%) 33F 1 (0.4%) 其它 13 (4.7%) 合计 279 （100%） 7价相关 = 81% 肺炎球菌能引起那些疾病? 肺炎球菌性疾病（PD）: 发病机理 菌/败血症 菌血症性肺炎 脑膜炎 中耳炎, 鼻窦炎, 非菌血症性肺炎 进入血流 局部侵润 定植 穿越粘膜屏障 5 侵袭性PD（IPD） 非侵袭性PD 细菌感染了大脑与颅骨之间的膜样组织 出现高热、头痛、以及脑膜刺激症状—喷射性呕吐、颈项强直、角 弓反张 病死率高 后遗症 细菌性脑膜炎 IPD-细菌性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎的后遗症 IPD-菌/败血症 细菌性肺炎 通常以突发短期寒战开始，咳嗽伴有呼吸困难和呼吸加快的症状。有出现时患侧疼痛(胸膜炎)、咳痰等。 病情严重时细菌会侵入到血液，引起菌血症性肺炎。 肺炎 细菌性中耳炎 多见于婴幼儿，1岁以内的幼儿有62%至少得过一次中耳炎，发病高峰年龄在6月龄-1岁1 局部症状：主要包括耳痛、听力减退、耳鸣以及出现血性或脓性分泌物；儿童急性中耳炎 的中耳分泌物中，有28%-55%发现肺炎球菌2,3,4,5 全身症状：可表现为畏寒发热、倦怠、纳差，严重可伴呕吐、腹泻。 Teele DW, et al. J