深部真菌感染现状检测技术和药敏分析课件.ppt

结语 IFD的实验室诊断及技术在不断地完善与发展，相信随着诊断技术的不断改进和创新，有关IFD的诊断将取得更大进展，一定能找到一些具备早期，快速、特异、具有独立诊断价值的检测方法，IFD的患病率和病死率不断上升的趋势一定会得到很好的控制。 临床微生物科应与临床密切配合, 加强IFD的检测和耐药性监测工作，帮助临床及时开始抗真菌治疗以及合理地选择用药，使患者得到及时而准确的医治，以免贻误治疗、影响预后。 * * * 侵袭性深部真菌病的实验室诊断 倪语星 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 临床微生物科 * 侵袭性真菌病的致病菌 —条件致病菌 —致病性双相真菌 念珠菌 组织胞浆菌 曲霉 球孢子菌 隐球菌 芽生菌 接合菌 马内菲青霉 镰刀菌 孢子丝菌 暗色真菌 酵母菌 毛孢子菌 枝顶孢霉 * 侵袭性真菌病(IFD)主要包括： 念珠菌病 隐球菌病 侵袭性曲霉病 * 高危人群+高危因素=IFD * IFD的高危人群和高危因素 广谱抗生素应用 入住ICU 血液系统肿瘤病人（粒缺、骨髓移植） 器官移植 HIV感染 应用皮质激素 糖尿病 静脉插管 * * 尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 0 2 4 6 8 Aspergillus spp. Candida spp. All other Prevalence at Autopsy [%] Prevalence of invasive aspergillosis at necropsy at JW Geothe University Hospital,Frankfurt,Germany(Lancet ,2000;335:2076) * 54.84% 12.9% 3.23% 9.68% 19.35% 国内西南医院尸解资料，(1971-2000)，郝飞教授提供 Aspergillus Cryptococcus Mucor Candida All others * 侵袭性真菌病的流行病学特点 危险因素不断增多，发生率逐年增高趋势，确切资料有待收集整理 白念珠菌仍然是最常见临床分离致病菌 非白念珠菌增加（带来的问题） 曲霉已成为重要的致死真菌 * 真菌感染的实验诊断方法及问题 形态学检查：经验？阳性率？ 培养+鉴定：时间长，敏感性？ 血清学检查：敏感性？特异性？ 分子生物学检查：标准化？ * 真菌抗原、细胞壁成分检测 GM试验：血浆、血清、BAL、胸水、CSF，用于曲霉检测； G试验: 用于曲霉、念珠菌检测，对隐球菌、接合菌无意义； 乳胶凝集试验: 检测隐球菌； * 新生隐球菌乳胶凝集试验 * 血清GM作为诊断的早期标志物 Marr and Leisenring Clin Infect Dis 2005; 41:S381 * 在BAL中检测GM作为早期诊断标志 Musher et al. J Clin Microbiol 2004: 42(12): 5517-22 敏感性 (%) 特异性 (%) 阳性预测 (%) 阴性预测 (%) 血清 47 93 73 82 BAL 85 100 100 88 Becker et al. Br J Haematol 2003; 121: 448 * 关于GM试验与G试验 可作为推定诊断的标准; GM: 检测半乳甘露聚糖，对曲霉感染诊断特异性强，假阳性反应可以在青霉菌属中出现；部分含青霉烷砜衍生物的抗菌药物可以诱发阳性反应； G试验: 检测(1,3)-?-D-葡聚糖，在很多真菌中都可以出现阳性反应，但在隐球菌、接合菌、毛霉、根霉呈阴性反应； * Prospective utility of (1-3)-B-D-Glucan (BG), galactomannan (GM) and anti-Candida albicans germ tube antibodies (CAGT) for the diagnosis of invasive fungal disease (IFD) in haemato-oncology adult patients A. Alhambra1, M.S. Cuétara2, J.M. Moreno1, A. Del Palcio Perez-Medel1, I. Moragues3, J. Pontón3, A.