特殊儿童预防接种问题探讨 ppt课件.ppt

预防接种禁忌证、慎用症 几个重要的慎用证 * 两个暂时慎用证 — 中重度急性疾病（所有疫苗） — 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） * 四个含百日咳制剂的慎用证 — 体温超过39.5摄氏度 — HHE（低张力低应答）又称休克样综合征低张力低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。 — 无法抚慰的持续尖叫 — 接种疫苗后3天突然发病 * 特殊儿童预防接种问题探讨 海南省CDC 孙莲英 主任医师 卫生部免疫规划专家委员会委员 要 点 免疫预防中的特殊儿童 常见特殊儿童如何实施预防接种 “特殊儿童”误区 避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期： ?轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻 ?抗菌药物治疗 ?非严重疾病暴露或康复 ?家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者 ?早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行 ?非疫苗相关过敏 ?对疫苗成分非过敏敏感症 ?除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史 ?结核菌素试验（PPD） 早产儿： 发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低 早产儿/低体重儿免疫接种 1 低体重儿： 在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差 1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案 2 美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。 五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种 由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗后致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍，因此选用灭活疫苗更为安全。 需关注的特殊儿童组群 下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待： 心脏病 疫苗相关过敏 免疫缺陷 脑病 血液病 其他特殊疾病 儿童中特殊疾病排序 *其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等 其他* 10 免疫缺陷 5 血液病 9 高热惊厥 4 脑炎病史 8 新生儿缺氧缺血性脑病 3 大运动落后 7 过敏史 2 颅内出血 6 心脏病 1 疾病分类 排序 疾病分类 排序 预防接种过敏史的筛选 首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证 预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166 过敏史筛查 了解疫苗成分 查过敏原、食物不耐受 根据过敏原的种类 部分疫苗成分 微量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛 IPV 明胶 冻干制剂疫苗 残留鸡蛋白 流感疫苗 新霉素，明胶，牛胚血清， 水痘 新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白 麻疹、麻风腮 硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液 百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗 微量链霉素、新霉素 OPV 疫 苗 成 分 疫苗名称 如何筛选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫） HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫 与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺氧所致。 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎 与脑有关疾病 — 筛选 病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果正常，选择性接种。 时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗） 高热惊厥预防接种筛选经验 绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查 血液系统疾病—蚕豆病 是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称G-6-PD酶缺乏症。 是一种遗传性溶血性疾病 常见于10岁以下男童 常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进行所有疫苗接种接种1 1. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent gl