现代麻醉学进展与医学模式的转变课件.ppt

对麻醉的要求 非常安全 快而平顺的麻醉诱导 可控性强，提供满意的手术条件 迅速苏醒，且完全 术后恶心呕吐发生率低 快速离院回家 4、监测下麻醉管理(Monitored anesthesia care, MAC) 定义 病人接受局部、区域麻醉或未用麻醉时，麻醉医师提供监测敌镇静（镇痛）的技术 内容 术前评估与准备 切实可行的麻醉计划 简单、有效、经济的监护 理想的镇静（镇痛）剂 其他抢救设施与药物 镇静加或不加 表面麻醉 镇静加局部浸润麻醉或神经阻滞 镇痛加区域麻醉 上消化道内镜检 血管造影术、起搏器置入术、血管插管术 膀胱镜检、经尿道切除肿瘤和前列腺关节镜检、外周骨科手术 低位肠道镜检 气管切开术 纤维支气管镜检 体表肿块术 人工流产术、阴式肌瘤切除术、会阴手术疝修补术和切除术 心脏转复律术 白内障和其他眼科手术 体外碎石术 关节镜检、腕管修补、外周骨科小手术 放射和儿科成像技术 包皮环切术、疝修补术、静脉曲张手术 鼻中隔成形术、外科美容整形手术 输精管切除术和睾丸固定术 会阴部手术 血管瘤介入治疗术 各种活组织检查术 可在MAC下实施的手术操作 病人静脉自控镇痛（PCIA） 病人硬膜外腔自控镇痛（PCEA） 病人神经阻滞自控镇痛（PCNA） 病人皮下注射自控镇痛（PCSA） 病人自控镇痛 （Patient Control analgesia，PCA） 5、术后镇痛 用药 阿片类药：吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多等 非阿片类药：咪唑安定、可乐定、氯胺酮、腺苷、新斯的明等 适应症 急性疼痛 、产科镇痛及慢性疼痛治疗 并发症 瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等 椎管内镇痛 麻醉学的将来 2004年9月11日在中国麻醉学年会开幕式上的讲话 Ronald D.Miller.MD 美国加州旧金山大学（UCSF）麻醉和围术期管理科教授和主任 未来20年麻醉学发展前景的展望 手术室里不再有麻醉医师 所有麻醉将通过计算机化的监控反馈系统进行遥控 重症监护病房由内科呼吸监护专科医生管理，医院不再有内科 所有的输血都为人造血液而非异体输血 医学模式可能的变化 医院不再有内科病房和普通病房，只有重症监护病房和外科病房 除手术以外，麻醉医师将对住院病人进行所有其他方面的管理 麻醉科将成为占主导地位的学科，因为它掌握了医院的重症监护病房、疼痛治疗和生物武器恐怖行动防护工作 背景信息 加州旧金山大学医学院1992年就预测ICU和外科科室将在医院中占有主导地位 旧金山分校新建的医院中40%是ICU床位 术前检查将通过ATM机进行，病人只要将手指放在类似ATM的机器中，即可得到实验室检查结果和心电图，这些结果可直接传给主管医生 《纽约时报》预测，手术室里不再需要麻醉医生，将来也不需要常规的医生查房 到2030年，可能所有外科手术麻醉均可通过电脑实验并进行监测，还可能由机器人进行气管插管 区域阻滞可能只要在所需麻醉的神经部位的皮肤上抹一点药膏，即可自动对相应神经产生阻滞，无需穿刺 无人驾驶的民航飞机 历史上麻醉医生的一些发明 Peter Safar——心肺复苏技术 （中国王源昶） John Sevringhaus——血气分析方法 Henric Bendixen——重症监测医学 John Bonica——多学科联合治疗疼痛 John Lundy——第一个血库 60年代，UCSF医学院麻醉科 Dr.Eger——吸入麻醉药的最小肺泡有效浓度（MAC） Dr.Severighaus——血气检测电极 Dr.Solshnider——麻醉药物对子宫血流的影响 Dr.Larson——手术室呼吸药理 Dr.Ronald.Miller——世界麻醉大师 临床麻醉工作和科研工作紧密相关 前 景 交流的增强、政策的优化、分子生物学研究以及转归分析 建立国际数据库 麻醉机完全自动化，自动实施麻醉，有声音识别系统，UCSF麻醉科已在部分手术间使用这种麻醉机，有智能型的监测和报警系统 一种新仪器直接放在腹部就可以测出胃的容量和胃内PH值，帮助明确误吸的风险 每个人都有基因图谱，医生可知道病人对药物的特异敏感性和反应性 疼痛将受到广泛的研究 行 动 UCSF麻醉科自1986年开始规划研究生物武器恐怖行动防护 麻醉学研究涉足火星研究计划，如太空船降落时失重状态下进行气管插管的研究等 预测（“白日做梦”pie-in-the-sky） 美国航天局现在就在研制2