腹腔结核2010课件.ppt

第七章 肠结核和结核性腹膜炎 Intestinal tuberculosis and Tuberculous peritonitis 凌贤龙 副教授 Department of Gastroenterology,Xinqiao Hospital, Third Military Medical University. 教 学 目 的 与 要 求 授课对象：医学影像5年制 参考教材：全国高等学校教材《内科学》（第七版），全国高等 学校教材《内科学与野战内科学》。 1、了解肠结核及结核性腹膜炎病因、发病机制及预防； 2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病理分型、临床表现 及腹水检查特征； 3、掌握肠结核及结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断及抗 结核药物应用原则。 重 点 与 难 点 重点：1、肠结核与结核性腹膜炎的诊断及 鉴别诊断； 2、治疗原则与常用治疗方案。 难点：鉴别诊断。 Potential sites of infection 肠结核（Intestinal tuberculosis） 1、定义：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异 性感染。 2、多继发于肠外结核，特别是肺结核，少数 原发于肠道（约10%、原发性肠结核）。 Intestinal tuberculosis 3、青壮年常见，女略多于男。临床表现腹痛、 腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中 毒症状。 病因和发病机制Etiology and Pathogenesis 一、病因（Etiology） 1、人型结核杆菌：占绝大多数（开放性肺结 核患者，吞下含结核杆菌的痰液，或与开 放性肺结核患者共餐）。 Etiology and Pathogenesis 2、牛型结核杆菌：少数（饮用未经消毒的带 菌牛奶）。 Etiology and Pathogenesis 二、侵犯途径 1、经口感染：主要途径 2、血行播散：见于粟粒性肺结核 3、直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延 病理（Pathology） 好发部位回盲部（80～90%），其他部位 依次为升结肠、回肠、空肠、横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。 Pathology 回盲部好发的可能原因 1、含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较 久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触； 2、回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌 容易侵犯淋巴组织。 一、溃疡型肠结核（约占60%） 1、肠壁集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿 2、肠壁深浅不一的环行溃疡及干酪样坏死 3、溃疡底部及周围闭塞性动脉内膜炎 4、纤维组织增生和斑痕形成导致环行狭窄 5、慢性穿孔导致局部脓肿和肠瘘 环行溃疡（Annular ulcer） Pathology 二、增生型肠结核（10%） 结核性肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增 厚变硬，导致增生型狭窄，引起肠梗阻。 三、混合型肠结核（30%） 兼顾上述两型特点 盲肠管壁增厚、管腔狭窄，欠规则，位置固定 临床表现（Clinical manifestation） 1、青壮年多见，女多于男，起病缓，病程长； 2、腹痛：(占80～90%以上)，多位于右下腹； 3、腹泻与便秘：（占30%），溃疡型以腹泻为 主，增生型以便秘为主。腹泻粪便呈糊状， 不含或含少量粘液及脓血，便血罕见； Clinical manifestation 4、腹块：约30～60%患者可扪及腹块，主要见 于增生型肠结核； 5、全身中毒症状和肠外结核的表现； 6、并发症的表现：肠梗阻（77%）、肠穿孔、 瘘管形成（1～10%）及便血（4%）。 实验室检查（Investigation） 1、常规检查 贫血、血沉增快及结核菌素试验强阳性。 2、X线检查 钡餐或钡灌肠检查有重要意义。注意：对 并发肠梗阻者，钡餐检查要慎重。 Investigation （1）X线钡影跳跃征（stierlin sign）：溃疡型 肠结核，钡剂于病变肠段呈激惹征象，排空 很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则 钡剂充盈良好； （2）病变肠段粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则、 呈锯齿状； （3）肠腔变窄、肠段缩短变形。 Investigation 3、结肠镜检查 对诊断有重要价值，肠镜下表现有： （1）肠粘膜充血、水肿、溃