癌症病人疼痛的护理课件.ppt

* * 疼痛面容记分尺（面部表情评估法） 1.愉快无疼痛2.有点痛3.轻微疼痛4.疼痛较明显5.疼痛较严重6.疼痛剧烈，但不一定哭泣 * * ★阿片类药物副作用的观察处理 便秘 阿片类药最常见的副作用 发生率：约90%~100% 持续存在于止痛治疗的全过程 恶心呕吐往往还可能与便秘有关 * * 预防（1）多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；（2）缓泻剂：如番泻叶片。应告诉病人如何根据个体情况调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，如果病人三天未排大便，就应给予更积极的治疗。 治疗（1）评估便秘原因及程度（2）增加刺激性泻药的用药剂量（3）必要时灌肠（4）必要时减少阿片类药剂量。 * * 恶心、呕吐 发生率约30%，于用药初期。 恶心呕吐副反应及其严重程度有较大的个体差异。 排除其它原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。 一般在用药初期一周内，随着用药时间的延长，症状逐渐减轻，并完全消失。 * * 恶心、呕吐 预防用药：初用第一周内给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。重度恶心呕吐：按时给予止吐药、必要时用恩丹西酮或格拉司琼。恶心呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药用药剂量，或换用药物，或改变用药途径。 * * 镇静 3．少数病人在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡镇静等副反应，数日后症状多自行消失。如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意止痛。少数情况下，病人的过度镇静症状持续加重，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重副反应。 * * 过度镇静的预防 初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%~50%幅度逐渐增加。病人出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因。 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其它止痛药，或改变用药途径。 * * 精神错乱 4．阿片类药引起精神错乱罕见，主要出现于老年人及肾功能不全的病人。处理：合用辅助性药物，以减少低阿片类药用药剂量；可给予氟哌啶醇0.5~2mg，口服，q4—6h。 * * 阿片类药物过量和中毒 阿片类药物的作用原理：与中枢神经系统的阿片受体结合而起到强烈的镇静镇痛作用。 疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸副反应的天然拮抗剂。 阿片类药用药过量和中毒临床表现：针尖样瞳孔、呼吸抑制。嗜睡状至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。极度过量时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。 * * 其他 尿潴留发生率低于5%，老年人易发生。 原因：膀胱括约肌张力增高所致。治疗方法：流水诱导方法，会阴部冲灌热水，或膀胱区轻按摩等诱导病人自行排尿。治疗无效，则可给予导尿。对尿潴留症状持续难缓解的病人，应考虑换药或药。 ? * * ★为什么不使用度冷丁治疗癌症疼痛？ 度冷丁作用时间短，2.5-3.5小时。适用于急性疼痛 效果差，是吗啡的1/8 代谢产物去甲哌替啶在体内清除时间长，易造成体内蓄积，产生神经系统毒性反应，神经异常、震颤、惊厥等。 在肝脏代谢，引起肝功损害。 * * 关于止痛药物依赖--（药物成瘾） 身体依赖 表现:停药后6-12小时出现 哈欠、流泪、发冷、瞳孔散大、周身不适、鸡皮疙瘩、厌食、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁焦虑、易激动有攻击行为 * * 关于止痛药物依赖--（药物成瘾） 心理依赖 主要表现为心理及行为的异常。 其特点为渴求阿片类药物，以求精神上的享受 不顾一切的觅药行为 * * 临床常用的癌痛止痛药 曲马多 3.31元/片 散利痛 0.75元/片 强痛定 2.78元/支 可待因 0.46元/片 西乐葆 8.13元/片 泰勒宁 6.1元/片 多瑞吉 88.9/149.23元/片 吗啡控释片 11.26元/片 吗啡针 3.3元/支 * * 谢 谢! * * * 癌症病人疼痛的护理 * * 本次讲课的要点 什么是疼痛？ 如何评价疼痛？（病人疼痛应该谁说了算？） WHO三阶梯止痛方案的具体内容是什么？每个阶梯的代表药物是什么？ 阿片类止痛药的副作用是什么？ 服用止痛药期间患者应注意的问题？ 为什么度冷丁不能用于癌症病人止痛？ 服用吗啡等止痛药会成瘾吗？ * * ★ 癌症疼痛的定义 WHO疼痛的定义 ：“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的。” “疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病”---第九届维也纳国际疼痛大会上专家发言. * * 疼痛有关信息 疼痛是癌症患者的常见症状，30%-50%的癌症病人伴有疼痛。 疼痛是癌症