腹腔高压与危重病课件.ppt

腹腔高压与危重病 腹腔高压相关概念 腹腔内压: 腹腔内脏器产生的静水压 以 mmHg表示（1mmHg = 1.36cmH2O) 完全平卧位 呼气末、腹肌无收缩 以腋中线水平为零点. 25ml NS 注入膀胱 生理盐水灌注后测量30～60秒，使膀胱括约肌松弛 IAH/ACS 正常腹腔内压力（IAP) --腹腔内脏器的静水压产生（0～7mmHg) 腹腔内高压（IAH) --IAH定义为持续性或反复的病理性IAP ≥ 12mmHg 腹腔间室综合征（ACS） --IAP20mmHg (有/无 APP 60mmHg) —IAH相关的器官功能障碍/衰竭 ACS = IAH + 脏器功能不全 IAH 分级 grade I, IAP 12–15 mmHg; grade II, IAP 16–20 mmHg; grade III, IAP 21–25 mmHg, grade IV, IAP25mmHg 分类 原发 ACS is a condition associated with injury or disease in the abdominopelvic region that frequently requires early surgical or interventional radiological intervention. 继发ACS refers to conditions that do not originate from the abdominopelvic region. 复发ACS refers to the condition in which ACS redevelops following previous surgical or medical treatment of primary or secondary ACS. 一、IAH/ACS在ICU流行病学研究 6个国家13个ICU前瞻性多中心研究 －Malbrain, Intensive Care Medicine (2004): 生存/死亡病人的腹腔压力 IAH ? ACS 发病率 腹腔压力 0-9mm Hg: 细胞因子释放 毛细血管渗漏 第三间隙液体增多 静脉回流和前负荷减少 Ridings Surg Forum. 1994 早期影响颅内压和脑灌注 Bloomfield Crit Care Med 1997 腹腔压力10-15mm Hg: 腹壁灌注减少 42% Diebel Am Surg 1992 小肠和腹腔内脏器血流明显减少 组织局部酸中毒和氧自由基损伤 Schwatre Anesthesiology 2004 Deibel Trauma 1992 肠道细菌易位 Eleftheriadis World J Surg 1996 Deibel J Trauma 1997 腹腔压力16-25mm Hg: 血液动力学恶化: 静脉回心血量明显减少 心输出量和内脏灌注明显降低 外周血管阻力, CVP, PAWP增加 肺功能: 肺顺应性、潮气量明显降低 气道压力增加、高碳酸血症、低氧血症 Ridings et al 腹腔压力16-25mm Hg: 16-25mm Hg: 肠道缺血 肠粘膜血供下降至 61% -Deibel et al 肠道局部酸中毒-Timmer , Ivatury et al 肾功能障碍: 少尿、无尿等 脑灌注障碍 脑灌注减少、颅内压增高 腹腔压力26-40mm Hg: 血液动力学紊乱；酸中毒、高碳酸血症 低氧血症进一步加重；无尿 腹腔动脉血供仅剩58%；肠系膜上动脉39% 肾动脉30% Barnes, AM J Physiol 1985 腹壁血供减少80% Deibel et al 血液动力学、氧合及通气功能难以维持 腹腔高压对器官功能的影响 IAH/ACS的早期处理原则 连续腹腔压力监测 优化全身组织灌注，维护器官功能 非手术方法缓解腹腔压力和终末器官的损害 对顽固的腹腔高压（ refractory IAH）迅速手术减压. 1、用什么能反映组织灌注？ 临床水平 心率 尿量 神志 微循环 胸腔内压力增高直接导致反应心脏充盈的压力监测指标如CVP和肺动脉契压（PAWP） “错误”升高，形成误导 以常规的CVP、PAWP指导液体治疗致病人容量不足，脏器一直处于缺血状态直接增加死亡率 大鼠腹腔压力与CVP的关系 腹腔高压对监测指标的影响 T