葡萄膜炎药物治疗ppt课件.pptVIP

检测尿糖 感染性病灶：结核 消化道溃疡 精神病家族史 大剂量激素：应服用镇静剂 如硝基安定5mg/prn 大剂量激素方案注意事项 大剂量泼尼松方案 首次剂量：1.5-2mg/kg/d，视病情酌情增减，每3日减量，每次减量20mg。 至60mg后，每3日减量，每次减量10mg；60mg后进入相对安全用药期。 至40mg后，改为隔日口服70mg，每5次减量10mg。 至40mg后，隔日口服，每5次减量5mg。 至20mg后，隔日口服，每5次减量2.5mg。 以后维持量2.5mg，隔日口服，2周至4周。 以口服泼尼松100mg为例 QD×3天（每3日减量） 100mg 80mg 60mg 50mg 40mg QOD×5次（每10日减量） 减10mg：70-60-50-40 减5mg： 35-30-25-20 减2.5mg：17.5-15-12.5-10-7.5-5-2.5 2.5mg持续至10个月（总疗程时间10个月） QD 大剂量泼尼松方案 时间：疗程之6% 总剂量之36.6% 及时控制内眼炎症 QOD 大剂量泼尼松方案 时间：疗程之94% 总剂量之63.7% 继续促进炎症缓解 巩固疗效 维持HPA轴 功能正常 减少并发症 一般剂量方案 适应症：轻度或中度炎症 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 剂量 0.5-1mg/kg/d 激素调整方案 补救性措施 促进炎症缓解 促进HPA功能恢复 激素调整方案的具体措施 更换糖皮质激素品种 调整剂量及方式 地塞米松 泼尼松 多次口服总剂量 加倍剂量 QOD×14天 如炎症稳定缓解 单次剂量×7天 继续QOD，减量 儿童应用糖皮质激素注意事项 生长抑制与剂量相关 长期糖皮质激素治疗 服用泼尼松2mg/kg/d，可导致 生长完全停止 生长激素治疗：不能逆转 终生侏儒 骨质疏松 补钙及维生素D 避免激烈运动，防止骨折 糖皮质激素的局部用药 局部糖皮质激素剂型 溶液 悬液 磷酸盐（如磷酸地塞米松）：澄明 醇式：如氟美龙 醋酸酯：如醋酸强的松龙（百力特） 剂型-药代动力学 通透性： 醋酸酯＞醇式＞磷酸盐 生物利用度：醋酸酯＞醇式＞磷酸盐 人房水泼尼松龙高峰浓度 滴50μl/2小时为高峰 激素 浓度（μg/ml） 1%醋酸泼尼松龙 669.6±135.5 0.5%泼尼松龙磷酸钠 25.6±4.0 假设：1%泼尼松龙磷酸钠＝51.2 μg/ml 则1%醋酸型/1%磷酸钠型＝13.1 角膜生物利用度（μg/min/g） 角膜情况 1%醋酸泼尼松龙 1%泼尼松龙磷酸钠 无炎症 2236 968 炎症 2395 1074 无炎症：醋酸型/磷酸钠型＝2.3 炎症：醋酸型/磷酸钠型＝2.2 醋酸酯糖皮质激素 维持时间长 脂溶性强 储存于泪膜水液层及角膜上皮细胞层 缓慢释放 颗粒小 通透性强 糖皮质激素局部用药的给药途径 滴用 眼周注射 玻璃体腔注药 单眼炎症： 周身用药的辅助治疗 糖皮质激素局部用药的适应症 前部葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后部葡萄膜炎 囊样黄斑水肿 注射可致 药物可致 糖皮质激素局部用药的副作用 出血 感染 瘢痕形成 视网膜血管闭塞 视神经损伤 视网膜脱离 晶状体后囊下混浊 眼压升高 激素诱发青光眼的相关因素 激素品种 浓度 用药持续时间 地塞米松 泼尼松 氟美龙 ＞ ＞ 浓度高 发生快 4～6周发生 局部糖皮质激素高度敏感者 原发性开角型青光眼 糖尿病 高度近视 原发性开角型青光眼（POAG） 激素高度敏感者 激素敏感性比较 0.1%地塞米松gid /6周 对象 眼压≥31mmHg(%) 正常人群 2～4 POAG 96 葡萄膜炎的药物治疗（糖皮质激素） 北京中医药大学东直门医院眼科教研室 宋立整理 糖皮质激素的作用 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程 超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用 糖皮质激素的临床应用 肾上腺皮质功能减退 自身免疫性疾病 器官移植 变态反应性疾病 急性脊髓神经损伤 心脏手术体外循环的预处理后其他大型手术 感染性疾病 休克 肿瘤 ——各科都用 糖皮质激素对葡萄膜炎的治疗 葡萄膜炎是临床常见的一类免疫相关性炎性疾病 糖皮质激素是非感染性葡萄膜炎的一线用药 特点：起效快，安全 给药途径： 局部 滴用、眼周注射、玻璃体腔注药 周身 口服或静脉 糖皮质激素的分类 内源性：皮质醇，即氢化可的松 外源性：人工合成药物，如 泼尼松 泼尼松龙 地塞米松 皮质醇的生物合成 合成部位：肾上腺皮质 合成方式：脉冲式分泌（6:00~9:00）