西医诊断学幻灯片头痛等课件.ppt

第二节 疼 痛 概念：损害刺激引起的复杂的感觉，常伴不愉快的情绪和集体的防御反应。 机体各部位对疼痛刺激不同。 分类（部位和传导途径） 1.皮肤痛 2.内脏痛 3.牵涉痛 发生机制 １、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展 ２、脑膜受刺激或牵拉 ３、颅神经（５、９、 10）、颈神经 ４、头、颈部肌肉收缩 ５、五官、颈椎病变 ６、生化、内分泌紊乱 ７、神经功能紊乱 概 念 眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。 保持平衡：视觉感受系统、 肌肉关节的本位感受系统 平衡三联 前庭感受系统 通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系，因而在眩晕时常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。 发生机制 内耳：迷路积水 迷路炎症 药物中毒 前庭功能紊乱 椎基底动脉供血不足等 病因与临床表现 １、周围性 美尼尔病、药物中毒、前庭神经炎、晕动病、位置性等。 ２、中枢性 椎基底动脉供血不足、小脑疾病等 ３、其他 心血管病、血液病、中毒等，但无旋转感。 * * 一、头 痛(hedache) 颅脑疾病 感染 血管病变 肿瘤 外伤等 全身 感染 心血管 中毒 其他 神经症 病 因 颅外病变 临床表现 1、发病情况：急或缓、其他表现 2、头痛部位： 3、性质程度：与病情轻重不平行 4、时间： 5、影响因素： 问诊要点 时间 伴随症状 职业 既往 用药 呕吐 发热 意识障碍、抽搐 脑膜刺激征 眩晕（dizziness vertigo） 问诊要点 伴随症状 耳鸣、听力 恶心、呕吐 感染 既往史 晕 厥（syncope） 概念： 一过性广泛性脑供血不足 所致短暂意识丧失。 　病　因 血管舒缩障碍 心源性 脑源性 血液 发生机制与临床表现 血管舒缩 单纯性晕厥 体位性低血压 颈动脉窦 排尿性 咳性 心源性 严重 心律失常 脑源性 脑部血管 循环障碍 血液成份 异常 问诊要点 确定是否 晕厥 诱因、时间 血压、脉搏 伴随症状 年龄 既往 男，３５岁，于2006年6月10日下午2时急诊入院. 于同日上午9时看电视时突发心悸，继之晕厥５分钟，无呕吐．口吐白沫，自行清醒后无不适，于当地医院就诊，未发现异常体征．此后无明显诱因上述症状复发３次。病人平素体健．近１月来过度劳累，感乏力明显，无感冒．肠炎病史，家族中无类似病史．??? 体查：Ｔ36.8℃ Ｐ53次/分　Ｒ20次/分 BP 90/60mmHg 神清，两肺未发现异常，心浊音界正常，ＨＲ５3次/分，律齐，s1响亮，无杂音，腹部脊柱四肢神经系统检查无异常．??? 实验室检查:心电图：晕厥后神志模糊时急诊室心电图：开始时为多形性室速，１０秒钟后呈快速房颤．入院后心电图：窦缓，ＲＢＢＢ，Ｖ１－３导联ＳＴ段尖峰状抬高，ＱＴ间期０．４６秒．胸片．血常规．电解质血糖心肌酶正常． 患者女性，45岁，在消毒过程中出现心慌、恶心、意识丧失，无眼前发黑、口吐白沫、抽搐，持续约2分钟苏醒，苏醒后四肢活动较意识丧失前无明显异常，即入院就诊。 否认高血压、冠心病、糖尿病等病史.患者平时可从事体力活动，有外伤史， 心电图示：窦性心律，心率45次每分，窦性心动过缓，血压100／60 mm Hg ，查体：神智清楚，查体合作，心率75次每分，余（－），心电图示；阵发窦缓，无 sT-T 改变。