糖尿病的相关知识 ppt课件.ppt

②根据血糖水平选药：空腹和餐后血糖都高的患者可选磺脲类或双胍类，餐后高血糖为主者可选α葡萄糖酶抑制剂如拜糖平或苯甲酸类如诺和龙，当空腹葡萄糖≥15mmol/L时，可先用胰岛素治疗，待血糖控制后改用口服降糖药。 ③根据肝肾功能选药：肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类（文迪雅）其他口服降糖药也要慎用；肾功能不全者可选格列喹酮（糖适平）；肝肾功能均不全者用胰岛素治疗。 ④根据Ⅱ型患者有合并症时的选药 Ⅱ型糖尿病合并肝脏疾病：此时不宜选用经肝脏代谢的药物如磺脲类、双胍类、宜使用α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣），因为此类药主要在肠道被细菌或消化酶降解，主要经粪便排泄，小部分从尿中排出，因此对肝脏影响较小，中成药糖脉康、参芪降糖颗粒也可使用，如血糖不能降，则改用胰岛素注射。 Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病者：此类患者因心脑血管病供血不足，对缺氧和低血糖者耐受性差，宜选短、中效的、作用温和的、有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的如磺脲类格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美比达）。 Ⅱ型糖尿病合并肺功能不全或严重呼吸系统疾病者：不宜应用双胍类，因能产生乳酸等酸性代谢物、而发生酸中毒。 糖尿病合并肾病患者：不能选用苯乙双胍（降糖灵），因能产生乳酸、在肾功能不行时不能排毒、而引起低血糖反应，应该选择格列喹酮（糖适平），因其作用时间短（4－5小时）经肝排泄，对肾影响小。 消瘦型Ⅱ型糖尿病患者宜选那种药? 应选择磺脲类（达美康、美吡达）或苯甲酸类（诺和龙），不宜选用双胍类及α葡萄糖苷酶抑制剂。 为什么肥胖型糖尿病患者不宜用优降糖而首选双胍类? 肥胖型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗、优降糖有促进胰岛素分泌作用，有可能增加胰岛素抵抗。而双胍类或 葡萄糖苷酶抑制剂能抑制肠道对糖的吸收，减少肥胖患者的能量摄入、有减肥、增敏作用，故首选双胍类。 3、保存β-细胞是Ⅱ型糖尿病控制血糖的新理念。 口服降糖药可以降糖，但随着治疗时间的推移 ，胰岛β细胞功能逐渐消失，血糖控制目标变得越来越困难，因此，控制高血糖与保护β-细 胞功能并重，己成为更理性化的治疗策略。噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）对β-细胞的保护作用己经在许多临床和实验室研究中得到了证实，故新的理念提倡早期使用罗格列酮类（作为首选药）尤其提倡与其他降糖药早期联合使用。 4、早期使用胰岛素是治疗Ⅱ型糖尿病的重要新理念 胰岛素治疗在恢复β细胞功能方面起到非常重要的作用，故提倡早期使用，目前认为Ⅱ型糖尿病开始联合胰岛素特征为： 非药物治疗和口服药治疗时，血糖不能达标（HbA2c6.5克）均可联合胰岛素治疗。 口服药物虽能满意控制血糖，但因药物副作用大不能坚持服用者。 规律治疗和口服药物治疗后HbA2c7克。 消瘦的Ⅱ型患者可及早使用胰岛治疗。 对新发的Ⅱ型患者或长期服药而血糖仍波动者。 5、老年糖尿病的治疗要点 年龄大于70患者易受低血糖危害，后果严重，故在治疗时应注意： 避免选用作用强且作用持续时间长的降糖药，如格列本脲（优降糖）、消渴丸。 用药时特别注意老年人的肾功能、肝功能 对疗程长的患者己出现的口服药疗效低且有合并症者宜尽早改用胰岛素治疗。 同时注意降压和调脂治疗。 关于胰岛素的应用 一、什么是胰岛素 在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胰岛。其中有一种细胞叫β-细胞，此物质受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的一种蛋白质类激素，称之为胰岛素。 胰岛素是人体内唯一的降糖激素，它与靶细胞上的受体结合，能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，并转为糖原贮存起来，同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖，使血糖降低。此外，胰岛素还能促进蛋白质和脂肪合成，防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。胰岛素分泌不足，无论是相对不足还是绝对不足，都会造成血糖升高，以致引起糖尿病。 二、种类: 根据来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素 根据制备工艺不同分为传统胰岛素、半合成及合成胰岛素、胰岛素类似物 根据作用时间长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素 临床常见胰岛素 动物胰岛素： 普通胰岛素、长效胰岛素（杂质多，易过敏，疼痛感强，易产生抗体） 人胰岛素： 国际统一包装：黄色—短效 、绿色—中效 预 混：30R 红棕色 50R 灰色 诺和灵系列：规格有R、N（瓶装，笔芯）30R，50R（笔芯） （酵母菌 生物合成 ） 优泌林系列：规格有R 、N、70/30（瓶装，笔芯） （大肠杆菌 基因重组） 胰岛素类似物： 诺和锐（改变了胰岛素一侧的氨基酸结构，起效快，10分钟起效） 特别提示：短效胰岛素注射液可皮下注射、