糖尿病的治疗原则ppt课件.ppt

E、餐时血糖调节剂 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（贝加） F、胰岛素 不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 抗原性 更符合生理的胰岛素分泌模式 诺和锐 诺和锐30 胰岛素类似物 什么是胰岛素泵治疗? 胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要. 药物的联合应用 磺酰脲类 瑞格列奈 二甲双胍 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素 G、服药原则 1.磺脲类在饭前吃，双胍类在饭后吃，拜糖平与第一口饭同吃。 2.不宜采用两种磺脲类药物或两种双胍类药物同时使用的重叠治疗。 3.不吃饭就不吃药。 4.不要随便更改药物的品种与剂量。 （五）糖尿病监测 糖尿病监测的内容 (1)症状监测：症状、体征 (2)代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 (3)慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查等 (4)其他：血压、体重、腰围/ 臀围 血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！ 血糖监测：强调2hPBG的重要性。 血糖控制目标 理想 一般 FBG ＜6.1 ＜7.0（mmol/L） 2hPBG ＜8 ＜10 （mmol/L） HbA1c ＜7% ? 血糖测试时间点推荐 1、每天2次法：空腹及早餐后2小时。 2、每天4次法：空腹及三餐后2小时。 3、每天5次法：空腹及三餐后2小时及睡前（10Pm)。 4、全天血糖谱：三餐前后、睡前或夜间。 1. 拒绝: 病人不理解或不想知道 2. 医生: 不推荐,不推广 3. 结果: 根据血糖测试结果不采取任何措施 4. 费用 5.便利性: 它需要化些时间来测试血糖 6. 疼痛 血糖监测的障碍 2型糖尿病治疗方案选择的建议 （1）肥胖的2型糖尿病 第一步 饮食控制、运动疗法→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 第二步 双胍类药物或拜糖平等→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 第三步 加用磺脲类药物→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 第四步 加用或单用胰岛素治疗→理想的血糖水平 ? （2）非肥胖的2型糖尿病 第一步 饮食控制、运动疗法→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 第二步 磺脲类药物→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 第三步 加用双胍类或拜糖平等→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 第四步 加用或单用胰岛素治疗→理想的血糖水平 谢谢！ 酒精有扩张血管作用，饮酒后血压暂时降低，但酒精长期作用可导致血管舒缩功能紊乱，最终导致血压升高。 * 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 * * 糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。 糖尿病教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测 治疗措施五驾马车 糖尿病的诊断标准 FBG≥7.0mmol/L 2hPBG≥11.1 mmol/L 取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学词语。用阿拉伯数字表示（1型、2型）。 糖尿病前期包括 糖耐量受损 空腹血糖调节受损 糖耐量受损的诊断标准 FPG5.6mmol