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视网膜病diseases of retina 福建医科大学第一临床学院眼科 韩晓丽 视网膜组织结构 视网膜的组织解剖特点 两层 神经上皮 色素上皮 两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑 病理改变与基本体征血-视网膜屏障破坏的表现 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出) 视网膜(渗出性)脱离 视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜下出血 视网膜血管改变 1.管径变化 2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线状 4.异常血管 视网膜色素改变 视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜 2.视网膜增生膜 视网膜变性性改变 1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜血管改变 视网膜新生血管 视网膜色素改变 视网膜病的常见症状 视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损 视物变形 小视症 夜盲 色觉异常 视网膜病检查方法 视网膜动脉阻塞 中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前小动脉阻塞 眼缺血综合征 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion 病因 1. 动脉硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 　6. 栓子栓塞 临床表现 症状 无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦 体征 相对性瞳孔传入障碍(MG瞳孔） 视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊 诊断与预后 诊断 症状+体征+FFA 预后 一般较差 视力 64%-73%0.1 与阻塞的原因程度和持续时间有关 治疗 眼科急诊-抢救 强力血管扩张剂 亚硝酸异戊酯 球后注射血管扩张剂 吸入混合氧 降低眼压 前房穿刺 眼球按摩 病因治疗 视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusion 病因 与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主 临床表现 症状 阻塞部位视野缺损 体征 阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜乳白色混浊水肿 视网膜分支动脉阻塞 治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损 睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion 病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊 睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion 视网膜毛细血管前微动脉阻塞 病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变 临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗 视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusion 病因 视网膜中央动脉硬化压迫静脉 静脉炎症 远视、小视盘 影响凝血机制的因素 临床表现 多为单眼发病 视力明显下降 视网膜静脉迂曲扩张 视网膜出血、水肿 视盘淤血、水肿 黄斑水肿 诊断 眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应 治疗 非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型 缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压 视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein occlusion 病因 动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似 临床表现 视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿 治疗及预后 治疗与CRVO相似 非缺血型预后较好,缺血型预后差 视网膜血管炎(retinal