角膜及角膜病的重要性二课件.pptVIP

眼科学 ? 角膜病 顾 扬 顺 医学博士 主任医师 第一节 概 述 一、角膜及角膜病的重要性 二、角膜的组织学和生理学的特点 透明性 屈光性 敏感性 无血管 角膜病的分类 1、角膜炎 感染性 非感染性 2、角膜变性与角膜营养不良 3、角膜先天性异常 4、其它 三、角膜病的临床特点 发病率和致盲率高 影响视力，刺激症状明显 病程迁延 治疗困难 第二节 角膜炎总论 一、角膜炎的概念 二、主要病因：外来感染；内源因素； 邻近影响 三、病理过程 分期：(一) 角膜炎症期 (二) 角膜溃疡期 (三) 角膜穿孔期 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 （炎症消退，无组织坏死） 角膜基质水肿浸润 角膜恢复透明 （炎症发展，表层坏死脱落） （炎症消退，有基质坏死） 反应虹膜睫状体炎 角膜溃疡 修复愈合 留下疤痕 （无菌性前房积脓） 角膜穿孔 （细菌进入眼内） 眼内炎 角膜前粘性白斑 瘘管形成 （小面积穿孔） 虹膜前后粘连 角膜葡萄肿 （大面积穿孔） （房水外流受阻） 继发性青光眼 四、临床表现 (一) 症状：视力下降，刺激症状 (二) 体症：充血，角膜混浊 (三) 并发症：虹膜炎，继发性青光眼， 角膜穿孔，角膜瘘， 化脓性眼内炎，全眼球炎等 (四) 后遗症：角膜疤痕（云翳.斑翳.白斑.粘斑） 角膜葡萄肿，眼球萎缩等 五、角膜炎的诊断 (一) 病史 (二) 症状和体征 (三) 实验室检查 六、角膜炎的治疗 (一) 原则 (二) 药物治疗 (三) 局部处理 (四) 散瞳，激素，其他 (五) 手术：1.结膜瓣覆盖术 2.角膜移植术 第三节 常见角膜炎 一、匐行性角膜溃疡（前房积脓性角膜溃疡） (一) 病因：外伤+感染 (二) 临床表现特点： 起病急，症状明显 溃疡为典型的进行性溃疡 合并前房积脓 容易穿孔 (三) 诊断和治疗 二、绿脓杆菌性角膜溃疡 (一) 病因：绿脓杆菌的特点，诱因 (二) 临床表现： 发病特急，症状特别严重 充血，水肿，大面积溃疡伴前房积脓 大面积穿孔或形成眼内炎 预后极差 (三) 诊断 (四) 治疗和预防 三、真菌性角膜炎 (一) 病因和诱因 (二) 临床表现 起病缓慢，病程较长，症状较轻 溃疡暗淡、干燥、分泌物易刮除 溃疡周围有“伪足”，“卫星”状浸润 前房积脓较稠厚 (三) 诊断：临床表现，刮片，培养 (四) 治疗：抗真菌药物，手术 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 (一) 病因：单疱病毒 Ⅰ型感染 (二) 临床表现： 青壮年多见，病程迁延，反复发作，常有诱因 症状相对较轻（与细菌性角膜炎相比） 体症：充血，知觉减退，一般为浅层病变， 前房积脓少见，穿孔少见。 （三） 常见病变形态 1、树枝状角膜炎 2、地图状角膜炎